2018新生儿肺炎CR诊断分析

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　　摘 要 目的：探讨新生儿肺炎的临床及CR特征。方法：对181例新生儿肺炎患儿的临床及CR资料进行回顾分析。结果：181例新生儿肺炎中支气管肺炎95例，占52.5%；间质性肺炎40例，占22.1%；大病灶肺炎28例，占15.5%；大叶和（或）节段性肺炎18例，占9.9%。结论：胸部CR检查是诊断新生儿肺炎的首选检查方法，应与临床密切结合，尽早进行检查，全面综合分析，及时做出明确诊断。
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　　关键词 新生儿 肺炎 CR X
　　
　　新生儿肺炎是临床常见病， 如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育，容易造成新生儿死亡，随着围产期因素及早产儿的增多，新生儿肺炎近年来发病率增高，新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点【sup】［1］【/sup】。新生儿肺炎发展变化快，并发症多， 辅助检查主要依靠胸部放射检查，早期诊断可明显降低并发症和死亡率。本文对我院新生儿科2009～2010年收治的181例新生儿肺炎患儿的临床及 CR资料进行回顾分析，旨在进一步提高对新生儿肺炎的认识及早期诊断正确率。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组181例，男101例，女80例。年龄1～28天。胎龄足月者96例，早产儿85例。出生时体重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中顺产103例，剖腹产53例，难产25例。围生期窒息史69例。
　　临床表现：新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，临床症状和体征不典型，无明显的特异性。主要表现为呼吸急促、口吐白沫、面色苍白、精神萎靡、反应较差、不吃不哭，一般不发热，咳嗽轻。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。双肺呼吸音粗，部分患儿可闻及湿?音。
　　检查方法：采用南京医疗器械厂PLX 102移动X光机或岛津BSX-50AC X光机摄仰卧前后位胸部正位片，用德国AGFA CR系统进行图像处理。尽量于新生儿平静呼吸的吸气终末曝光摄片。常规对新生儿进行防护，特别是对性腺等腺体器官加强防护。诊断由3名主治医师以上进行集体阅片。
　　
　　结 果
　　181例新生儿肺炎中支气管肺炎95例（52.5%）；间质性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大叶和（或）节段性肺炎18例（9.9%）。新生儿肺炎的CR表现具有多样性，发展变化快。主要表现如下。
　　肺纹理改变：肺纹理增多及肺门影模糊，是常见的重要的征象，虽不具特征性，但几乎所有的支气管肺炎都有此征。表现为肺纹理增多、增深，边缘模糊，肺门阴影浓密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。
　　病灶影：①小病灶：多见于支气管肺炎，双肺野见多发点片状高密度影，病灶可互相融合，多见于两肺中下野中内带，本文99例（54.7%）；②大病灶：可见斑片状边缘模糊的高密度影，单发多见，本文28例（15.5%）；③大叶或节段性病灶：肺实质浸润影呈全叶性或节段性，可同时伴有小病灶存在，本文见18例（9.9%）。④间质条纹状阴影：双肺野见不规则条纹状密度增高影，边界清楚，部分交织成网状。本文40例（22.1%）。
　　局限性肺气肿：肺野内局限性透亮区，并可有同侧横隔平坦现象。本文见38例（21.0%）。
　　急性肺膨胀征：不是本病的特征性表现，但是一个重要的早期征象， 可见于各型肺炎，本文见39例（21.5%）。
　　支气管充气征：为本病的特征性表现之一，本文见59例（32.6%），表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影。
　　心后影征：下叶肺炎由于肺泡实变，整个心影后的密度增高。使肺血管纹理失去对比而不能显影，本文见27例，占15.0%，多见于左侧心后影。
　　上纵隔、心缘和（或）横膈模糊征：表现为上纵隔、心缘和（或）横隔的全部或部分轮廓模糊不清，这是与之相邻近的肺实质病变的反应。本文见32例（17.7%）。
　　并发症：叶间胸膜反应，本文见9例（5.0%）；肺不张，本文见16例（8.8%）；气胸，本文见8例（4.4%）；少量胸腔积液，本文见3例（1.7%）。
　　
　　讨 论
　　新生儿机体反应能力较差，全身免疫功能低下，在较早发生时无明显的症状和体征，主要表现为呼吸急促、口吐白沫、面色苍白、精神萎靡、反应较差、不吃不哭，随病情的发展，出现鼻翼煸动、呻吟、凹陷征，心率增快。起病较晚的症状相对比较典型，足月儿常发热，但也可体温正常。肺部可听到粗细不等的湿?音。本文中109例无明显症状和体征。新生儿肺炎症状和体征多不典型，CR片所见是诊断本病的重要的依据。
　　新生儿肺炎按病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在围产期时宫内缺氧，胎儿呼吸中枢受到刺激，引起胎儿深度吸气，羊水和胎粪被吸入胎儿肺中，吸入物导致肺泡实变；其次由于吸入物刺激，导致毛细血管充血水肿和渗出，使肺实变加重，并发细菌感染。感染性肺炎多见于晚期新生儿，是由于感染各种病原体所致。早期新生儿肺炎以吸入性肺炎多见，晚期新生儿肺炎以感染性肺炎为主，两者CR表现不易区分。
　　新生儿肺炎CR表现：早期主要表现为肺纹理增粗、模糊，随病情的发展沿肺纹理出现模糊点片状高密度影，以后沿肺纹理扩散，可融合成大片，小段肺不张或肺气肿常同存，还可表现支气管充气征，心缘或膈面模糊征等。各种变化可单独或合并存在。
　　新生儿肺炎的CR表现多样化，新生儿的胸部CR片，具有以下特点：因为新生儿的肺脏不是完全张开，因此肺野的范围较小，胸腺较大，纵隔脂肪组织多，而且卧位摄片时心影也放大，肺门影较小，肺纹理较细。正常新生儿的肺野外围看不到肺纹理。根据新生儿解剖特点，在观察新生儿CR片时要着重观察两肺中内带，特别是右肺中内带中下肺野，因肺炎病灶多出现在这些部位；早产儿因肺发育不成熟，其CR片表现为肺部透明度低，肺纹理增多，有散在细小颗粒状阴影等特征【sup】［2］【/sup】，在诊断时需注意加以鉴别。
　　新生儿肺炎的临床症状和体征不典型，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。早期诊断、早期治疗可明显提高新生儿肺炎的治愈率。胸片应作为新生儿肺炎常规检查【sup】［3］【/sup】，对临床可疑病例，在做好防护的情况下及时进行X线检查，可做为临床早期诊断的重要依据，对提高临床诊疗水平有重要的意义。由于新生儿脏器娇嫩，处于生长发育的重要阶段，尽量减少X线辐射对新生儿的影响，原则上应尽量避免接触X线。如果病情确实需要，根据防护优化原则，建议新生儿的非摄片部位进行防护，摄片要一次完成，尽量减少摄片条件；摄片时要选择新生儿平静安睡、呼吸平稳时或吸气末尾时曝光【sup】［4］【/sup】，实际工作中可能较难掌握。随着影像技术的发展， X光机曝光时间短，CR系统有强大的后处理功能，比传统X线有辐射剂量低、照片质量高等优点，只要新生儿安静、仰卧前后位，一次曝光就可摄出高质量的胸片。
　　总之，新生儿肺炎临床症状不典型，CR片表现多样化，早期诊断、及时治疗对于提高新生儿肺炎的治愈率有重要的意义，能够改善预后，降低新生儿病死率。CR检查可为新生儿肺炎的临床诊断提供重要的依据，是临床工作首选的影像学检查方法。由于新生儿肺炎无特异性，临床表现与CR表现常常不吻合，影像医师在诊断时应密切结合临床，全面综合分析，做出正确诊断。对临床怀疑新生儿肺炎的患者，建议尽早进行胸部CR检查，及时做出明确诊断。
　　
　　参考文献
　　1 吴瑞萍,胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:478.
　　2 陈伟君,姚庆华.早产儿肺炎的X线诊断与临床意义［J］.临床放射学杂志,1993,12:245-246.
　　3 Alan R.The clinical value of screening chest radio graphy in theneonate with lung disease［J］.Clinical Pediatric,1993,9:514.
　　4 张代荣.新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨［J］.中国优生与遗传杂志,2001,9（4）:122.