2018B超在无痛人流中的应用观察

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　　摘 要 目的：B超应用于无痛人流中，寻找更安全、人性化、并发症少、损伤少的人流方法。方法：2009年8月～2010年8月将900例要求人流的妇女随机分为两组，观察组在使用B超下进行无痛人流术，对照组采用传统有痛盲刮法。结果：观察组较对照组手术时间短，术中出血少，手术后并发症少，两组比较有显著性差异。结论：在B超下加上无痛技术应用于人流中，不仅镇痛效果好，且缩短手术时间，减少人流并发症，更安全有效。
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　　关键词 B超下无痛人流 人流并发症
　　
　　人工流产术是指妊娠早期，用人工的方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的一种补救措施，在临床上应用广泛，但是传统的人流术不是在直视下进行，宫腔内操作只能凭妇科医生的感觉及临床经验，可能出现人流综合征，还可能出现子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。患者对人流手术普遍存在恐惧心理。2009年8月以来，开展B超下加静脉全麻下无痛技术，取得了良好的临床效果。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2009年8月～2010年8月将自愿要求人流的早孕妇女900例，随机分为两组，随机选择450例B超下进行无痛人流者为观察组，另450例采取传统盲刮人流。两组患者年龄、孕次、孕周、体重及高危因素种类等一般资料比较，无显著性差异。
　　方法：两组人工流产前常规行腹部B超检查及妇科检查，确定宫内妊娠及孕周。术前常规检查心电图、血常规，并排空膀胱。观察组要求术前禁食、禁水4～6小时，备心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等，提前做好开机准备。建立静脉通路，由麻醉师实施静脉麻醉，麻醉方法采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉全麻。用量为芬太尼0.5mg，丙泊酚1～2mg/kg静脉注射。术中常规消毒外阴、阴道、扩张阴道，从小到大依次扩张宫颈，此时B超上可看到宫腔内情况，明确子宫大小、形态、位置、孕囊位置大小及蜕膜形态。观察宫腔蜕膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蜕膜。刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留，术毕。对照组按常规人工流产术进行操作。以手术者感觉宫腔内表面粗糙、宫腔紧缩感为标准。术后均肉眼核实绒毛。术中观察阵痛效果、手术时间、术中出血量、有无人流综合征的发生。术后均要求患者术后15天及术后1个月复查。异常时随诊，以了解是否完全流产，术后并发症的发生情况。
　　统计学方法：采用t检验，X【sup】2【/sup】检验。
　　
　　结 果
　　两组手术比较：观察组手术时间1分钟，术中出血量为5～10ml，平均吸宫周数1周。对照组手术时间2～4分钟，术中出血量20～50ml，吸宫周数2～4周，两组比较有显著性差异（P＜0.05），两组手术情况比较，见表1。
　　表1 两组手术情况比较
　　
　　两组术中术后并发症的比较：观察组无1例人流综合征发生，对照组48例，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组人流无1例有并发症（不全流产、漏吸、子宫穿孔、继发性闭经人流综合征）,宫颈粘连4例，术后月经过少2例。对照组出现人流并发症110例，包括不全流产19例，漏吸4例，宫颈粘连10例，术后月经过少2例，子宫穿孔2例，继发性闭经25例。观察组手术后并发症6例，发生率为0.65%，对照组手术后并发症110例，发生率为12%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
　　两组手术镇痛效果比较：观察组镇痛效果显著，无1例患者手术中感疼痛。对照组手术中感明显疼痛患者191例，占术者42.5%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需3～5分钟。孕妇在手术后意识完全恢复，30分钟即能自行离院。
　　将B超和无痛人流技术相结合，达到在可视情况下吸出孕囊、蜕膜，达到终止妊娠的目的，既减少了患者术中的疼痛、恐惧，也缩短了手术时间、减少了术中出血。明显减少了人流综合征及术后并发症的发生。我国人工流产人数每年大约在14万次左右【sup】［1］【/sup】，而人流综合征的发生率为12%～13%【sup】［2～4］【/sup】。观察组明显降低了人工流产术中、后并发症的发生，大大提高了人流的准确性和安全性，且更加人性化。
　　总之，患者采用无痛麻醉后在B超下人工流产术，方法简单方便，寻找孕囊迅速，效果满意，安全可靠，大大降低了人流并发症的发生，符合妇女身心要求，得到广大妇女肯定，体现了计划生育的人性化、科学化、文明化，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　1 朱明辉,雷贞武.开展紧急避孕服务的必要性［J］.实用妇产科杂志,1999,15（6）:283.
　　2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004.
　　3 吴秀英,马世芝,王世丽,等.异丙酚配伍宫术安栓在无痛人流术中的应用［J］.中国计划生育杂志,2004,12（11）:691-695.
　　4 王萍,张丽法,王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（4）:239-240.
　　
　　表2 两组术中术后并发症的比较（例）