2018涤痰通窍法治疗小儿支气管哮喘60例临床观察

2224197

　　关键词 小儿支气管哮喘 涤痰通窍法 临床观察
http://
　　
　　小儿支气管哮喘是小儿时期最常见的呼吸道变态反应性疾病，据国内部分地区调查，发病率为0.5%～2%。本病在春秋两季的发病率较高，常反复发作，每因气候聚变而诱发，病程越长，对患儿机体的影响则越大。
　　支气管哮喘是一种小儿常见、多发性疾病。属祖国医学的哮证、喘证范畴。哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为特征。病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。因失治误治，或因邪盛正虚，致使病情迁延日久，易反复发作，缠绵难愈。本文通过对60例支气管哮喘患儿的中医药对照治疗的临床观察，采用涤痰通窍法治疗本病，效果较满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　60例支气管哮喘患儿，病程均在>1年。男25例，女35例；按门诊顺序随机分成两组。治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄3～14岁，平均7.3岁；对照组30例，男13例，女17例；年龄4～14岁，平均8.1岁。两组年龄、性别、病情基本一致，具有可比性。
　　治疗方法：治疗组用自拟涤痰通窍方治疗。基本方：炙麻黄，炙桑皮，葶苈子，杏仁，天竺黄，苍耳子，辛荑，白藓皮，地龙，旋覆花。咳甚者加川贝，紫菀，款冬花；纳差，痰多者加莱菔子，神曲；咽红者加射干、白僵蚕。对照组采用小青龙汤治疗。
　　疗效判断标准：①治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失；②好转：哮喘减轻，听诊偶闻哮鸣音；③未愈：哮喘发作症状无改善。
　　
　　结 果
　　治疗组30例，治愈18例，好转11例，未愈1例，有效率96.7%。对照组30例，治愈13例，好转11例，未愈6例，有效率为80.90%。经过统计学处理，两者有显著性差异（P＜0.05）。
　　例1：患者，女，8岁，2005年10月12日初诊。患儿4年前因患感冒后突发呼吸困难，咳嗽，喘息，被诊断为支气管哮喘，经抗炎及激素治疗后，症状得以缓解。而后每逢季节变更时即发作咳喘，发作时常需要激素治疗，症状方可缓解。此次就诊因3天前受寒后，于当晚发作咳嗽、气喘不能平卧，经西药治疗效果不佳，而来本所求治，证见咳嗽，气促，口唇略绀，鼻塞，苔薄腻脉细滑数。听诊两肺呼吸音粗，布满哮鸣音。即予本方加莱菔子、紫菀、川贝、款冬花、鹅管石，共3剂。约于当日下午1：00时服药，至当晚5：00时服第2煎时，气急渐平，已能平卧，但咳嗽不止，次日气急平，咳嗽瘥，两肺听诊哮鸣音明显减少，3天后见患儿精神好转，气急平，偶有咳嗽，听诊两肺呼吸音略粗，哮鸣音消失。再予原方3剂后，病告痊愈。
　　
　　讨 论
　　笔者根据多年的临床观察，认为哮喘的发病，在发病前往往出现鼻咽部的变化。依据中医理论，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，且两者在生理、病理上具有非常密切的关系。一旦外邪侵袭，鼻咽部首当其冲，故鼻窍不利常为哮喘发作的诱因。结合现代医学研究进展，认为本病主要是炎性细胞脱落阻塞气道所致。因此在治疗上采取整体与局部相结合，从疏利气道着手，确立了涤痰通窍为其治疗原则。方中麻黄、桑皮、葶苈子以泻肺涤痰；杏仁、天竺黄以止咳化痰；苍耳子、辛荑、白藓皮以疏风通窍；旋覆花、地龙降气解痉平喘。诸药合用，共奏泻肺涤痰，通窍平喘，以达到治喘之目的。且根据现代药理学研究证实，麻黄、僵蚕等祛风药，能抑制过敏介质如组织胺、缓激肽的释放，而起到抗过敏反应的作用；苍耳子，辛荑、白藓皮均具有抗过敏、消炎和调节抗体释放的效能；白藓皮、地龙还能改善气道渗出现象，从而改善通气功能。由于治疗中抓住主要矛盾，切中病机，对哮喘恰好起到了针对性治疗的积极作用。
　　支气管哮喘以反复发作为特点，如何防治该病，一直是医界关注的热点之一。本治疗采用涤痰通窍法，使得气道畅通，不但缩短了病程，而且使疗效得以稳定巩固，起到了防止复发的作用。这与近来关于预防和治疗本病注重于消除气道炎症异曲同工。临床观察结果表明，本方在治疗小儿支气管哮喘中，无论从平喘，还是止咳方面都明显优于对照组，这大概与本方有抗过敏和调节免疫机制有关，可见本方具有治疗和预防双重作用。值得在临床推广使用。
　　
　　参考文献
　　1 史宇广,单书健.小儿咳喘专辑.北京:中医古籍出版社,1988.
　　2 江育仁.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社,1994.
　　3 胡熙明.中国中医秘方大全.上海:文汇出版社,1989.
　　4 程宝书,周民权.新编药性歌括四百味.北京:中国中医药出版社,1993.