2018孙洪卓学术思想探析

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　　孙洪卓主任中医师历任盘锦市中医院院长，盘锦市医学会秘书长，盘锦市中医药学会会长，辽宁省中医药学会常务理事，辽宁省医学会理事，全国中老年保健委员会专家委员，专家委员会副主任委员，辽宁省卫生厅首次命名的全省60名名中医之一，全国第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。孙老出身于5代中医世家，对《伤寒论》、《金贵要略》、《黄帝内经》、《医宗金鉴》等中医经典较为精通，行医数载，积累了丰富的临床经验，对中医内科、中医妇科尤为擅长，吾有幸拜孙老为师，随师3年，对孙老的学术理念有些粗浅认识，今整理如下。
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　　经典与临床并重
　　孙老强调中医典籍如四大经典、《医宗金鉴》《傅青主女科》等，作为中医医生应予以熟读理解掌握，但切记不能死记硬背，如不能将之与临床结合，就犹如纸上谈兵，生搬硬套反而达不到预期效果；反之理论不扎实，没有深厚的理论功底，临床诊治疾病时就会下笔无物，拟方时“对症”下药、东拼西凑，体现不出中医辨证论治特点，临床效果可想而知。由于精力有限以及各种原因导致现代中医学生大部分对于经典掌握很少，但学有专攻，可以抓重点结合专业灵活运用。比如《素问至真要大论》中所述病机19条，孙老认为如认真理解、细细揣摩，谨守病机、各司其属，对于指导临床有很大意义。孙老认为临床教材将各种疾病细化分型，虽然有助于掌握理解，但易致思路僵化，实际上有很多疾病证型根本不能割裂开来，例如内科中郁证和不寐，病变涉及心肝脾肾胆胃等，均与情志饮食体质因素有关，二者病机基本相同的，治疗上亦是相通的，再如妇科经期不调、痛经、某些带下病等，其涉及肝肾，常有情志因素在内，与“郁”有关，所以临证时可以多病同治，而不必强分病名与证型。
　　
　　疏肝木调脏腑
　　孙老擅长运用调肝之法论治各种内科、妇科疾病，脏腑学说是祖国医学理论核心，肝喜调达而恶抑郁，肝气不调在病因病机学方面占狠重要地位。《素问举痛论》云“百病皆生于气也”，气有余便是火。肝气不调久则肝气郁结。郁者，不舒者也，以肝为中心延伸多种疾病。肝火上炎头目，可有眩晕头痛耳鸣，肝火扰心则可不寐多梦、心悸不宁、胸闷短气，肝郁日久势必影响脾胃运化，木乘脾土出现痞满胃痛嗳气，肝郁气滞经血失调则出现经期不调、痛经、闭经等。所以孙老方中常以小柴胡汤为主方，疏肝伐肝泻肝，常用柴胡、黄芩、半夏、香附、芍药、川芎等。但临病症状千变万化，需四诊合参，分清主次，辨明病机，灵活施治，以胸痹为例，病位在心，其病机常表现为气滞血瘀痰浊夹杂，其病因与情志因素关系密切，故孙老治疗时常以瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合小柴胡汤套裁疗效显著。
　　
　　用药特点
　　孙老在辨证论治同时，对于某些药物应用极其灵活巧妙，让人受益匪浅。如双花、连翘，本为清热解毒之剂，常用于外感热病疖肿疮痈，但孙老根据其归经认为两药入肺胃肝胆经，所以凡肝胆胃肠湿热者皆用之，效果显著。慢性肾病患者，常加冬花，其性辛温归肺经，功能润肺下气止咳化痰，用于肾病取其津能生水之意。肉桂本为补火助阳散寒止痛常用药，归肾肝心脾经，孙老在妇科痛经崩漏等症中善用之，以行血通经脉，因其辛热，量不宜大，6～8g为宜。西医血管神经性头痛，孙老用葛根，其入脾胃经，升清解肌发表调营卫，使气血调和则痉挛解。孙老用药还有一特点就是少用滋补、慎强攻峻下，即使用之也浅尝则止，滋补药碍脾胃已是共识，现代人多食膏粱厚味，加之各种压力导致肝气不舒，木郁乘土，脾胃负荷加重，多用滋补更使失调。
　　
　　疑难杂症治验举例
　　孙老除善治常见内科、妇科病外，对疑难杂症治疗有独到之处。如脱疽，俗称脉管炎，发展至后期常常惟有截肢一途，孙老建议早中期中药治疗效果显著。根据多年治验，认为从脾论治，脾主肌肉四肢，脾运不健则湿浊内生，流注于下、阻遏气血，则致下肢足趾肿胀、疼痛，治疗时常大剂量应用生薏米、生白术以健脾化湿浊，同时佐以乳、没、红花等活血化瘀药。
　　例1：患者，男，40岁。双足凉痛肿胀4年，左足重，夜间疼痛甚，行走时亦痛，左足拇趾、二趾色暗紫溃疡，左趺阳脉搏动消失，右趺阳脉搏动减弱，伴见头晕胸闷胃胀，大便不调等，舌红苔白厚，脉弦稍数。予生薏米90g、生白术50g、云苓30g、山药20g，车前子15g、肉桂3g，木瓜15g，炙乳香、没药各10g、牛膝15g，水煎内服，另予蜂房炙乳香、没药、红花水煎外泡足，复诊时随证加减，服药2月右足痛消，左足肿痛肤紫大减、溃疡愈合。又如风痱证，相当于现代医学的多发性神经炎、多发性硬化、急性脊髓炎等，孙老认为风痱证乃大病，为虚之极，肝脾肾俱损，为阴阳俱虚，脾虚四肢肌肉失养，宗筋纵而不收，治宜补肝健脾益肾。
　　例2：患者，女，42岁。右下肢麻木、活动不利伴右半身抽搐、头木头痛时作3个月，西医曾诊断为“脱髓鞘病变”“多发性硬化”，先后于北京、郑州等医院治疗略有缓解，孙老根据肝肾同源方用地黄饮子为主，补肝肾，大补肾阴，使火归水中而水生木，并佐以他药达到水火相济心肾交通而收功效，先后服药5个月病情恢复正常上班。