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摘 要 目的：观察替米沙坦联合参芪扶正注射液对糖尿病肾病（DN）患者微量白蛋白尿疗效。方法：将74例患者随机分为两组，治疗组38例，对照组36例。结果：尿微量白蛋白排泄率（UAER）治疗组比对照组下降明显。结论：替米沙坦与参芪扶正注射液联用更有效地降低了血压、减少了尿蛋白，保护了肾功能。
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关键词 替米沙坦 参芪扶正注射液 糖尿病肾病 微量白蛋白尿
笔者应用替米沙坦联合参芪扶正注射液治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿74例，经观察发现，两药联合使用比与常规治疗疗效显著，现将结果报告如下。
资料与方法
2007年5月～2010年6月收治糖尿病肾病患者74例，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准及糖尿病肾病Mogensen分期。排除标准：由其他疾病所致的肾脏病变者；合并感染、心力衰竭及酮症酸中毒等并发症者。随机分为两组，治疗组38例，男20例，女18例，年龄38～74岁，平均51.6岁，病程6～15年，平均10年；对照组36例，男19例，女17例，年龄41～76岁，平均54岁，病程4～17年，平均9.6年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：治疗组使用参芪扶正注射液250ml，1次/日静脉滴注，每个疗程10天，共3个疗程。同时替米沙坦40mg/日口服。对照组给予常规治疗，其他治疗及护理措施无差异。均按照糖尿病饮食方式，合理控制膳食，降糖药物选择人胰岛素-诺和灵皮下注射，根据三餐前及三餐后的血糖测定值及时调整胰岛素用量，积极控制血糖在达标水平：空腹血糖FBG 5.2～7.5mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L，血压130/（70～80）mmHg，1周后进入治疗阶段。
统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料均用（X±S）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后各指标比较：治疗组和对照组UAER均显著下降（P＜0.01，P＜0.05），但治疗组比对照组下降更为明显。治疗组治疗后BUN及Scr均显着下降（P＜0.05），而对照组则无明显变化，治疗后FBG、TG、TC、血钾均无明显变化。见表1、表2。
讨 论
糖尿病肾病发展过程分为五期（Mogensen分期），早期的高灌注主要表现为肾血流、肾小球滤过率的增加，系膜细胞的增殖，肾小球、肾小管肥大,肾小球系膜基质增宽、增厚；也是各种血管活性物质、炎症介质、胰岛素抵抗、化学趋化因子β（TGF-β）等综合作用结果【sup】［1］【/sup】。
观察发现参芪扶正注射液具有显著改善周身乏力、容易疲劳、多汗等DN症状。党参还具有清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血的作用。改善肾脏的血液循环，防止肾小球微血栓的形成。其中黄芪除具有上述类似的作用外【sup】［2］【/sup】，还可改善微循环，防止毛细血管的通透性增加，从而降低DN早期肾小球的高滤过状态，减少白蛋白的排泄。保护肾功能【sup】［3］【/sup】。总之，参芪扶正注射液可使DN的尿白蛋白、肾功能、血液流变学等指标显著降低，它对DN的治疗作用是通过改善血液循环、清除自由基、防止氧化损伤、降低毛细血管的通透性、减少尿白蛋白排泄等综合作用实现的【sup】［4］【/sup】。
另外，大量研究证实，糖尿病肾病的肾小球高灌注、高压力和高滤过的形成，与肾脏局部肾素-血管紧张素系统的激活有关。替米沙坦能同时阻断ATI受体和激活PPARr受体的ARB，不仅具有明确的降压效果，而且能增加胰岛素治疗的的敏感性,减轻胰岛素抵抗。替米沙坦能选择性扩张肾小球小动脉，降低肾小球毛细血管压力、缩小肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜电荷、增强滤过屏障功能。
可见参芪扶正注射液和替米沙坦联合治疗能显著地保护肾功能，减少尿蛋白滤过，值得长期应用。
参考文献
1 黎磊石,刘志红,主编.中国肾脏病学.北京:人民军医出版社,2008,8:647-648.
2 宋卫红.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床研究.中国现代医学杂志,2004,14（7）:123-126.
3 牟娜.黄芪对高糖作用下肾间质成纤维细胞表达HCG的影响.中国中西医结合肾病杂志,2002,3（1）:7-9.
4 吴歌,张有才,刘章锁,等.参芪扶正注射液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用［J］.河南医科大学学报,2000,36（6）:540.
表1 两组治疗前后观察指标比较（X±S）
表2 两组治疗前后观察指标比较（X±S） |
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发表于 2018-8-16 12:13:14