2018中西医结合治疗复杂性肛瘘56例体会

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　　摘 要 目的：探讨复杂性肛瘘的中西医结合治疗效果。方法：对收治复杂性肛瘘患者56例，采用高野氏的保留括约肌的肛瘘切除术结合中医传统的挂线疗法，及中药换药治疗。分三期进行换药：①消炎止痛期：给予5.5丹，5.5丹由红升丹及煅石膏各50g组成，具有消炎止痛的功效；②化腐生肌期：应用化腐散；化腐散由没药15g、乳香15g、煅石膏25g、朱砂15g、红升丹5g组成，有化腐生新之功；③促进愈合期：给予生肌散。生肌散由珍珠粉12.5g、麝香12.5g、石决明1250g、白石膏100g、龙骨250g、石蜡150g组成，主要用于创面的生肌长肉。上述中药研末灭菌后，均匀涂在纱布创面即可。结果：本组56例患者1次手术治愈54例，2例接受了2次手术，治愈率100%，56例患者经过5个月～1.5年的随访，56例均无发现复发及变形等现象。有1例患者感觉有感觉性肛门失禁，56例患者平均住院时间17.5±6.3天。结论：中西医结合治疗复杂性肛瘘的疗效显著，值得基层医院推广应用。
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　　关键词 复杂性肛瘘 中西医结合 高野氏
　　
　　复杂性肛瘘的手术治疗是肛肠外科的一大难题【sup】［1～4］【/sup】，理想的肛瘘治疗效果是既能保留肛门正常形态与功能，又能完整去除病变，为探讨对复杂性肛瘘的治疗方法和疗效，采用高野氏的保留括约肌的肛瘘切除术结合中医传统的挂线疗法，及中药换药治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年2月～2011年5月收治复杂性肛瘘患者56例，男42例，女14例；年龄32～71岁，平均45.6岁；病程3～23年；其中高位复杂性肛瘘20例，低位复杂性肛瘘36例。其中全马蹄型肛瘘3例，半马蹄型肛瘘9例，合并急性感染10例。
　　手术方法：术前清洁洗肠，患者取侧卧位，选用骶管麻醉或腰麻。麻醉显效后，充分扩肛，并用新洁尔灭消毒肛管上皮及直肠下段黏膜。结合肛门指检、圆头探针、双叶肛窥镜、美兰试验及挤压试验等，礁定主瘘管的定向、内口的位置，主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。根据高野正博氏括约肌保存术基本术式操作，对全马蹄型或半马蹄型肛瘘，在完整切除肌间瘘管围难时.可附加分段对口引流.引流口挂以橡皮引流线；对高位肌间瘘，齿线上的部位则结合传统的中医挂线疗法挂以橡皮筋；对台并急性感染，肛周脓肿形成者处理基本类似，但如原外口不在脓肿的最低位，还应在脓肿的最低位另外开窗引流，以利排脓通畅【sup】［5～7］【/sup】。
　　换药方法：按中医治疗观点，把肛瘘术后的愈合过程分为三期：①消炎止痛期：给予5.5丹，5.5丹由红升丹及煅石膏各5og组成，具有消炎止痛的功效；②化腐生肌期：应用化腐散；化腐散由没药15g、乳香15g、煅石膏25g、朱砂15g、红升丹5g组成，有化腐生新之功；③促进愈合期：给予生肌散。生肌散由珍珠粉12.5g、麝香12.5g、石决明1250g、白石膏100g、龙骨250g、石蜡150g组成，主要用于创面的生肌长肉。上述中药研末灭菌后，均匀涂在纱布创面即可。
　　
　　结 果
　　本组56例患者1次手术治愈54例，2例接受了2次手术，治愈率100%，56例患者经过5个月～1.5年的随访，56例均无发现复发及变形等现象。有1例患者感觉有感觉性肛门失禁，56例患者平均住院时间17.5±6.3天。
　　
　　讨 论
　　复杂性肛瘘的手术治疗难度较大，后遗症多【sup】［8］【/sup】，近年来采用高野氏的保留括约肌的肛瘘切除术结合中医传统的挂线疗法，及中药换药治疗，高野氏的保留括约肌的肛瘘切除术结合中医传统的挂线疗法，及中药换药治疗，我们的体会是：该术式的基本特征是手术中只对自肛窦内口至原发脓肿至外口的全部瘘管进行切除【sup】［9］【/sup】；保留以括约肌为主的正常组织；对由于拔管而形成的创面做成向外的引流创面有利于尽快恢复【sup】［10］【/sup】，在内口相对应的肛缘皮肤作人造外口，彻底处理内口及与之相连的部分主管。本组对收治复杂性肛瘘患者56例，有1例是由于急性感染期，有肛周脓肿形成，术中未能同时处理内口，而是只行了脓肿切开排脓，二期再作内口处理，这也是合乎脓肿的治疗原则的。
　　在换药过程按照临床的实际情况分为早中晚三期，即消炎止痛期、化腐生肌期、促进肉芽生长及愈合期，分别给予5.5丹、化腐散及生肌散外敷，这些中药的主要功能是清热解毒、消肿止痛、收湿敛疮及祛腐生肌等，从本组病例应用结果来看，效果十分满意。用中药分期换药与常规换药比较，无论是在愈合的局部情况和时间上，均有较显著的差异。
　　
　　参考文献
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