2018肛门混合痔术后应用血竭甘石膏164例

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　　摘 要 为了预防和治疗肛门混合痔术后并发症的发生，采用肛门术后切口直接应用血竭甘石膏，对肛门术后164例患者，按患者住院日期分为两组，其中治疗组84例术后和肛门直接外用血竭甘石膏。对照组术后常规换药后采用0.05%浓度的高锰酸钾每日坐浴。疗程结束后观察患者临床症状及体征消失的例数和时间并进行有效对比，结果治疗组治愈80例，好转4例；对照组治愈48例，好转3例。治疗组和对照组相比，治疗组在治愈率、临床症状、体征、并发症方面均优于对照组。结果表明血竭甘石膏在治疗和预防肛门术后并发症方面效果良好。
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　　摘 要 肛门混合痔手术 并发症 血竭甘石膏
　　
　　混合痔临床表现：①便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。②痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数患者诉述脱垂是首发症状。③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
　　血竭甘石膏的药物组成：血竭、五倍子、朱砂、煅龙骨、冰片、炉甘石、煅石膏、蜂胶、凡士林、香油、等。肛门术后常出现水肿、出血、疼痛等较多并发症，预防和治疗极其困难，传统治疗方法是常规术后切口换药，高锰酸钾水坐浴，或者水肿较重者激光二次局部烧灼减张，不仅增加了患者痛苦，同时延误了病程。自2001年以来，采用血竭甘石膏肛门术后局部应用，效果良好，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　164例患者均为肛门混合痔术后，其中男59例，女105例，随机把患者分为两组：使用血竭甘石膏组为治疗组，使用高锰酸钾水坐浴组为对照组。治疗组84例，男30例，女54例，年龄34.87+8.95岁，病程10天～2年，轻度34例，中度22例中度28例。对照组80例，男50例，女30例，年龄32.65+9.57。病程20天～3年，轻度30例中度33例，重度17例。
　　治疗方法：对164例患者均采用术前清洁灌肠，口服肠道抗菌药物，术中取侧卧位，术野常规碘伏消毒，利多卡因局部或骶管麻醉，麻药生效后，扩肛四指为度，充分暴露痔组织，给予外剥内扎术充分保留皮桥情况下，全部切除结扎，充分止血。
　　给药方法：血竭甘石膏是本院制剂室生产，软膏胶管包装，每支20g，使用时将本药制成油纱条，在手术结束后或者以后的切口换药时将油纱条完全覆盖于手术创面，换药1～2次/日，对照组使用碘伏擦洗伤口，并用碘伏纱条外敷切口，1～2次/日，并用0.05%高锰酸钾水坐浴。
　　疗效判定标准：①治愈：症状消失，粘膜恢复正常：②好转：症状消失，切口尚未完全愈合。③无效：症状和体征无明显改善。
　　
　　结 果
　　治疗结束后观察患者症状和体征情况，从时间并发症发生，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
　　
　　讨 论
　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔混合痔，这个公式是不成立的。混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
　　肛门术后并发症比较多，其中便意频繁便血、疼痛、肛门坠胀发生率较多，传统方法无非是切口常规换药，高锰酸钾水坐浴等。患者比较痛苦且疗程长。血竭甘石膏具有收敛生肌，止血止痛之功效，局部应用可以有效缓解肛门括约肌痉挛，有改善局部血液循环，并祛腐生肌作用。在症状体征消失例数及时间上治疗组优于对照组，证明血竭甘石膏对肛门术后有良好的效果。
　　
　　表1 治疗后症状体征消失情况（例）
　　
　　 注：【sup】*【/sup】P＜0.05，VS对照组。