2018小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较

1841007

　　摘 要 目的：通过对比小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，探讨小骨窗开颅术的优缺点。方法：2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予小骨窗开颅术血肿清除治疗，对照组给予大骨瓣开颅术血肿清除治疗。观察比较两组治疗前后的GCS评分，术后随访3个月，统计比较两组GOS分级情况。结果：患者入院时进行GCS评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组GCS评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。随访3个月后，研究组GOS评分良好14例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、预后较好等优点。
http://
　　关键词 脑出血 大骨瓣开颅术 小骨窗开颅术
　　
　　脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，常起病急骤，病情凶险，病情发展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常见致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。目前在神经外科临床医学中，手术治疗脑出血具有彻底清除血肿、解除占位效应、迅速降低脑压等优点。但传统的大骨瓣开颅血肿清除术有创面较大、恢复时间长等缺点。2010年1月～2011年1月收治脑出血患者30例，采用小骨窗开颅手术进行血肿清除治疗，并与同期行大骨瓣开颅手术治疗的30例患者进行疗效比较，结果发现，小窗口开颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，男36例，女24例，年龄38～61岁，平均50.7±8.5岁。其中合并高血压46例，合并糖尿病23例，发病到入院时间30分钟～2小时。血肿部位：丘脑28例，基底节32例。入院时浅昏迷4例，昏迷3例，余神志清。入院均经CT或MRI证实诊断。随机分为研究组和对照组各30例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
　　治疗方法：①入院常规治疗：入院后两组均根据病情，治疗原发病，控制血压、降低血糖、脱水降颅压、清除自由基、纠正酸中毒、预防消化道溃疡、吸氧等支持对症治疗，并为手术做准备。②研究组：采用小骨窗开颅术进行血肿清除。术前根据CT或MRI检查结果，确定血肿具体位置。手术采用全麻，纵向切开头皮各层，切口长度约5cm。切开头皮后，应用小乳突撑开器暴露颅骨，然后用电钻钻开颅骨后，使用硬脑膜针穿刺进入血肿，并抽吸血肿内的血液，使血肿体积缩小，降低颅内压，然后再切开大脑皮层2cm，在显微镜下低负压抽吸血肿内残留的血液及渗出液。③对照组：采用大骨瓣开颅术进行血肿清除治疗。手术采用全麻麻醉。术前根据CT或MRI检查结果确定血肿位置，然后确定切口位置，一般选择颅骨距离血肿直线最近的位置作为切口。在切口位置做一长约15cm的弧形切口，掀开皮瓣后，暴露颅骨，颅骨钻钻孔后，游离骨瓣，然后剪开硬脑膜，进行血肿清除。
　　观察指标：观察两组治疗前后GCS评分的变化。随访3个月，观察两组远期疗效。远期疗效的比较，采用GOS分级。GOS分级分为5个级别，分别是良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
　　统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行数据比较。计量资料采用（X±S）的方式表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用X【sup】2【/sup】检验。当P＜0.05时表示差异有显著性。
　　
　　结 果
　　两组手术前后GCS评分：入院时进行GCS评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组GCS评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。
　　两组预后比较：随访3个月后，研究组GOS评分良好14例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表3。
　　
　　讨 论
　　脑出血是神经外科的常见病，是指非外伤性脑实质出血，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁年龄高发。脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关，而血管的病变多与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关【sup】［2～4］【/sup】。随着生活节奏、饮食的改变，脑出血的发病率逐渐在增高，年龄也趋于年轻化。脑出血常常突然发病，病情发展迅速，可引起消化道应激性溃疡等严重并发症，长期卧床也可导致肺部感染、褥疮等并发症。脑出血如果治疗不及时严重者可危及生命，轻者也常常会因为病情的发展而导致肢体活动障碍、语言障碍等后遗症。
　　脑出血后形成的局部血肿可对周围组织产生压迫作用，随着病情的发展，受压迫的脑组织水肿、软化、坏死【sup】［5，6］【/sup】。随着神经外科的发展，目前脑出血多采用开颅血肿清除术治疗，具有迅速清除血肿、降低颅压、减轻压迫、减少脑组织损伤的作用。传统血肿清除多采用大骨瓣开颅术，创口大，术中再损伤的几率也相应增加。而小骨窗开颅术具有创口小、对周围组织损伤小、术后恢复快等优点。因为其创口小，手术准备时间相对较短，术中开颅耗时也较短，可以尽快对血肿进行穿刺抽吸，迅速降低颅压，尽量减少周围神经的损伤。小骨窗开颅术突出了手术的安全性和时效性【sup】［7，8］【/sup】。
　　本研究结果也显示，两组治疗前后GCS评分均有改善，但研究组改善更明显。术后随访3个月，研究组的GOS分级良好率明显高于对照组，而重度致残率、植物生存率及死亡率明显低于对照组。
　　综上所述，小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、疗效好等优点，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　1 聂晓飞,马宝申.基底节高血压脑出血小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗临床分析［J］.中国实用医药,2011,6（4）:103-105.
　　2 董宇峰,吴春荣,于海东,等.小骨窗显微手术及常规手术治疗脑出血56例体会.中国临床神经外科杂志,2008,13（1O）:623-624.3 梁锋,卞怀祥.小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析［J］.中国杜区医师?医学专业,2011,13（4）:95.
　　4 黄远航,唐建建,樊庚,等.小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血的临床研究［J］.四川医学,2010,31（10）:1522-1524.
　　5 许鹏,王艳菊.不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨［J］.中国微创外科杂志,2004,4（5）:429-431
　　6 刘春成.小骨窗开颅手术治疗脑出血的临床疗效［J］.中国医学创新,2011,8（6）:51-52.
　　7 郑德胜.小骨窗开颅治疗高血压脑出血64例分析［J］.中国实用医药,2011,6（6）:93-94.
　　8 熊成英.小骨窗经外侧裂入路早期显微手术联合高压氧治疗基底节区高血压性脑出血［J］.中国现代医药应用,2011,5（3）:54-56.
　　
　　 表1 两组一般情况比较
　　
　　 注：两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 表2 两组手术前后GCS评分比较
　　
　　 表3 两组GOS分级比较［例（%）］