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摘 要 目的：探讨用螺纹骨圆针治疗锁骨骨折的治疗效果。方法：小切口采用尖端带螺纹的骨圆针固定锁骨骨折。结果：骨折解剖复位，固定满意，复查55例，全部骨折愈合，肩关节功能正常。结论：小切口带螺纹的骨圆针固定锁骨骨折，创伤小，手术操作简单，材料费用低廉，骨折解剖复位，固定可靠，疗效满意。
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关键词 锁骨骨折 内固定 小切口
锁骨骨折在临床上较为常见，占全身骨折的6%左右，70%～80%发生在锁骨中段。近年来随着内固定材料的不断改进和手术技术、患者治疗要求的提高，锁骨骨折的内固定方法也取得了很大的发展。治疗锁骨骨折的手术方法，目前传统方法有重建钢板、肩锁钩钢板、普通加压钢板、克氏针【sup】［1］【/sup】、钢丝等内固定治疗，以及近些年报道的空芯加压螺纹钉固定、镍钛形状记忆合金【sup】［2］【/sup】，及弹性髓内钉等【sup】［3］【/sup】，其手术方法各有优缺点。2001年8月～20010年5月开展了小切口带螺纹的骨圆针固定锁骨骨折55例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2001年8月～2010年5月收治锁骨骨折患者55例，男36例，女19例，年龄17～61岁。左侧31例，右侧24例。车祸伤36例，摔伤13例，钝器开放性损失2例，直接打击伤4例。X线片示锁骨中外1/3处骨折37例，近肩峰端骨折6例，其他12例，锁骨粉碎性骨折12例。伤后接受手术时间1小时～10天。
材料：根据锁骨髓腔大小选择尖端带螺纹骨圆针，一般骨圆针直径2.5～3.5mm。
手术方法：患者仰卧位，患肩垫高，局部麻醉后以锁骨骨折为中心，切取长2.0～4.0cm横切口，逐层切口皮肤、皮下组织入骨折处，剥离骨折端骨膜，术中要少剥离骨膜，能显露出骨折端及骨折情况即可，清除瘀血与软组织，根据髓腔直径选择合适的带螺纹骨圆针，用电钻将带螺纹骨圆针针尾逆行钻入锁骨骨折远端髓腔，于肩部皮肤传出，将骨折复位后用电钻将带螺纹骨圆针顺行钻入锁骨骨折近端髓腔，针尖从前侧骨皮质穿出1～2螺纹固定，针尾部皮肤切小口，针尾留8～10mm，折弯埋于皮下，检查锁骨骨折复位，逐层缝合皮肤，粉碎骨折复位后用可吸收线环扎加强固定，恢复锁骨解剖关系。术后前臂悬吊3天，肩关节适当功能练习。
结 果
55例全部治愈，患者肩关节功能正常，1例骨延期愈合。随访时间3～12个月，患者带螺纹骨圆针全部常规取出，1例因外伤致带螺纹骨圆针松动明显，给予患肩适当制动，待骨折处骨痂明显增加后取出固定。
讨 论
小切口带螺纹骨圆针治疗锁骨骨折的优点：操作简单快捷，剥离骨膜范围小，无需特殊技术设备，骨折固定可靠，有髓内固定的优点，关键是固定骨圆针的尖端有10～20mm的细螺纹，螺纹间距是0.5mm，较骨圆针固定牢固，不易滑动，而骨圆针易滑动，有移入肺内报道【sup】［4，5］【/sup】，术中骨膜剥离少，对周围软组织损伤少，对锁骨血运破坏小，骨折愈合快，且锁骨周围软组织可起到维持稳定骨折端的作用，术后第3天即可进行肩关节适当功能练习，内固定针取出方便，不用住院，门诊局麻下即可完成，皮肤切口小，术后瘢痕小，外表美观，材料费用低廉，骨折解剖复位，固定可靠，疗效满意，易为患者接受。对于粉碎性锁骨骨折，加用吸收线环扎内固定的方法。可吸收线经生物力学实验证明有足够强度代替以往的钢丝，吸引线在组织内张力可维持4～5周，56～70天后完全吸收【sup】［6］【/sup】，既可满足锁骨骨折愈合的时间要求，又克服了以往钢丝松脱刺伤皮肤，二期还须取出等缺点。其良好的复位和可靠内固定，为患者提供了早期功能锻炼的基础。此手术方法是治疗锁骨骨折的好方法，值得在基层医院推广。
参考文献
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2 杨荣华,李春青,郑建东,等.克氏针加记忆合金环抱器治疗粉碎性锁骨骨折32例［J］.解放军医药杂志,2011,23（1）:46-47.
3 陈云峰,陈宇杰,陈?,等.钛制弹性髓内钉治疗成人锁骨中段骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志,2007,9（10）:944-946.
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发表于 2018-8-16 12:08:50