2018麻醉风险与防范

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　　麻醉风险系指麻醉过程中患者生理功能遭受干扰而发生失代偿或其生命体征不稳定，如发现及时并处理得当，可不发生严重后果，否则可造成死亡残废，功能障碍或重大并发症。
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　　麻醉风险的原因分析
　　患者本身因素：与年龄、疾病种类、病情严重程度已经并存疾病有关。
　　麻醉因素：①麻醉选择不当：麻醉方法及麻醉药物选择不当，如休克或低血容量患者选择椎管内麻醉，气道阻塞者未作气管插管行全麻等。②麻醉操作粗疏：气管插管误入食管，硬膜外麻醉时造成全脊麻，局麻药误入血管，神经阻滞时引起气胸、空气栓塞等。③麻醉管理不佳：椎管内麻醉平面失控及呼吸管理不妥，全麻时钠石灰失效，气管阻塞，通气不足或过度，输液（血）不足或过量，呕吐误吸，改变体位气管导管脱出等。④麻醉机械故障：麻醉失灵，气流量计和发挥罐刻度不准，环路阻塞或漏气，电气设备漏电等。⑤麻醉处理失误：用药错误，氧源错误，药逾量，误输异型血等。⑥难以避免因素：患者恶性高热，药物过敏，心脑血管意外等。
　　外科因素：①手术时机选择不当：患者术前贫血、高血压，频发室（房）性早搏、电解质紊乱、呼吸道感染、哮喘，尤其是心梗患者未超过6个月以及张力性气胸未处理等。②手术操作过程中术者不良习惯动作误伤器官。③环境因素：通风不良，湿热流汗，声音噪杂，闲谈等。
　　
　　麻醉风险的防范
　　手术室要提供良好的环境及装备必要的仪器和设备。加强术前准备，术前访视，特别是全麻患者，术前1天午夜禁食，术前4小时禁饮。择期手术患者各项化验检查，手术前1～3天查出结果，7天后复查，危重患者随时检测。患者合并心、肺、脑、肝、肾重要器官功能障碍时，术前邀请相关科室会诊，选择手术时机并做好术前评估。择期手术患者均查血、尿、便常规；出、凝血常规；电解质、生化检查；胸部透视或摄片；心电图；肝、肾功能；40岁以上患者择期手术均查血糖。
　　凡遇到下列情况之一，择期手术延缓实施（急诊除外）：①血红蛋白≤7g/L；②血小板＜70×10【sup】9【/sup】/L；③纤维蛋白原＜2.0g/L；④血K【sup】+【/sup】＜3.0mmol/L，血Na【sup】+【/sup】≤120mmol/L；⑤空腹血糖≥9.0mmol/L；⑥未明原因、未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常的患者；⑦3～6个月内发生心肌梗死者；⑧原因未明的昏迷患者。
　　因各种原因而面临更换手术时，应于手术前1小时通告麻醉科手术室。选派合格的麻醉医生。循规守章，团结协作。