2018自拟肾虚宫寒汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究

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　　摘 要 目的：研究自拟肾虚宫寒汤治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：采用随机对照实验方法，分为治疗组62例，对照组58例，治疗组服肾虚宫寒汤，对照组采用激素疗法。结果：治疗组受孕率为90.32%，对照组为75.86%。结论：自拟肾虚宫寒汤治疗排卵障碍性不孕症疗效肯定。
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　　关键词 不孕症 排卵障碍 自拟肾虚宫寒汤
　　
　　2009年3月～2011年3月收治排卵障碍性不孕症患者120例，经治疗后疗效显著，现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2009年3月～2011年3月收治排卵障碍性不孕症患者120例，年龄22～41岁，均为育龄妇女，随机分为两组。治疗组62例，年龄22～41岁，平均27.6岁；原发性不孕症35例，继发性不孕症27例；不孕年限2～10年，平均4.32年；月经初潮平均年龄14.2岁，月经后期19例，月经周期紊乱6例。对照组58例，年龄23～40岁，平均28.2岁；原发性不孕症30例，继发性不孕症26例；不孕年限2～13年，平均4.5年；月经初潮平均年龄14.4岁，月经后期30例，月经周期紊乱8例。两组年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。
　　治疗方法：治疗组给予自拟肾虚宫寒汤。药物组成：熟地10g，山茱萸12g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，炙黄芪15g，补骨脂10g，山药15g，炒白术10g，杜仲12g，续断10g，香附（醋炙）10g，艾叶（炒）10g，杜仲（炒）10g。并根据月经周期予以加减：卵泡期加滋阴养血之品，如黄精、阿胶等；排卵期加调气活血助阳之品，如巴戟天10g；黄体期加量山药、山茱萸等益精固肾；经期加行气活血之品，如益母草、当归等。每日1剂，水煎服。对照组采用激素疗法，于月经第5天起，口服克罗米芬50～100mg/日，连续5天，同时加服戊酸雌二醇1mg，每天1次，连续9天。
　　
　　结 果
　　治疗组痊愈24例，显效22例，有效10例，无效6例，总有效率为90.32%；对照组痊愈22例，显效15例，有效7例，无效14例，总有效率为75.86%。两组总有效率比较显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
　　
　　讨 论
　　排卵障碍性不孕症的病因比较复杂，目前治疗法则有健脾补肾法、补肾宁心法、补肾养阴法等，可见肾虚是本病的根本病机，为各家之共识。肾藏精，主生殖与发育，肾气盛，任通冲盛，月事以时下，阴阳和故有子，肾在其中起着主导和促进生殖功能的作用。本病的主要临床表现多见月经后期闭经，或伴有月经量少、色黯淡等，因此从根本上来说中医辨证不仅有“虚”，而且有“寒”，肾为生殖发育之源，胞宫为孕育胎元之所，肾阳虚，元阳式微，命火不壮，阳虚寒凝，不能温煦胞宫，则难以摄精成孕，故笔者认为肾虚宫寒为排卵障碍性不孕的主要病机，治疗当温肾壮阳，暖宫散寒，使元阳壮，胞宫暖，冲任调，则经调而易子嗣。
　　方中杜仲、菟丝子为君药，功效补肾壮阳，祛风除湿；菟丝子性味辛、甘、平，主要功效补阳益阴；熟地滋阴养血；当归、白芍养血调经，加入香附理气疏肝，且香附为气中血药，与养血理血药相伍，补中有行，行中有补，动静结合；艾叶温肾暖宫。全方以温肾暖宫为主，兼顾养血调经，同时佐以疏肝理气解郁，从多个层面进行整体调节，因此取得较好的疗效。
　　肾虚宫寒汤作用机理可能主要在于以下方面：①温肾暖宫药促进腺垂体的功能，使卵泡发育并排卵；促进卵巢的功能，使E【sub】2【/sub】合成及分泌增加；②养血活血药进一步改善卵巢局部血供，促进卵泡发育和排出；③改善子宫的血供，促进内膜生长增殖，有利于孕卵着床。总之，肾虚宫寒汤可能通过对垂体、卵巢神经内分泌以及靶器官子宫的多个层面的调节，起到调经、促排卵、助孕育和改善全身症状等综合治疗作用。这些还有待于下一步通过临床加以证实和阐发。
　　本研究结果显示，中医药治疗排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）具有广阔的前景，应当进行进一步深入研究。