2018一起由蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒调查报告

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　　摘 要 2007年8月29日，东丰县某中学食堂发生一起由蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒事件，共有患者45人，其中男学生20人、女学生25人；年龄13～15岁；其中33人恶心、29人腹痛、19人腹泻、12人头晕、7人呕吐，最短潜伏期约3小时，最长潜伏期13小时，发病呈单峰型分布。中毒餐次确定为2007年8月28日晚餐。根据现场流行病学调查，结合患者临床表现及实验室检测，依据食物中毒诊断标准及处理原则，确定本次食物中毒为蜡样芽孢杆菌食物中毒。
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　　关键词 蜡样芽孢杆菌 食物中毒
　　
　　蜡样芽孢杆菌是食物中毒中较常见的致病菌，在我国细菌性食物中毒中居第3位，蜡样芽孢杆菌食物中毒的发生季节性明显，通常以夏、秋季6～10月最高，引起食物中毒所涉及的食品种类较多，主要以剩米饭、米粉最常见。
　　
　　基本情况
　　2007年8月29日晚21：00，东丰县某中学4名住宿生在本校食堂吃过晚饭3小时后，相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕等症状，值班老师当即将此4名学生送往东丰县医院就诊，于30日凌晨5时出院回学校正常上课。在30日上午学校将45名有轻微症状的学生分三批陆续送往县中医院、县医院就诊（其中包括29日晚到县医院就诊的4名学生），在县医院就诊6人、在县中医院就诊39人，两医院均初步诊断为疑似食物中毒。
　　
　　卫生学调查情况
　　该中学食堂取得了“卫生许可证”，食品生产经营环境、场所基本符合卫生要求、食品从业人员共7人。
　　8月29日晚餐食谱：主食为米饭、副食为蒜泥茄子、尖椒土豆片、尖椒干豆付、排骨白菜汤。据卫生监督员现场对发病学生调查反映说：当晚米饭有异味、副食有中午所剩的排骨白菜汤、鱼炖豆腐、熘鱼段等。
　　卫生监督员现场检查中学食堂，发现存在下列问题：食品从业人员2名未取得健康证明；厨房内无封闭式餐饮具保洁柜；冰箱内食品生、熟混乱堆放在一起；厨房内四个菜板无生、熟标识；厨房内无防蝇设施（纱窗、纱门）。
　　卫生监督人员现场采集剩余食品样品4种，有浸过的大米、大米饭、酱茄子、小白菜粉条大骨头汤；采集餐饮具样品四种，有刀、切生和熟食品的菜板、餐盘、饭盆；采集当日晚饭留在冰箱内的剩余食品两种，有酱茄子、小白菜粉条大骨头汤。
　　
　　流行病学调查
　　截至8月30日上午11：00，东丰县医院和县中医院共收治四中学生45人，其中男学生20人，女学生25人；年龄13～15岁；其中33人恶心，29人腹痛，19人腹泻，12人头晕，7人呕吐；其中45人进食米饭（有异味、发黏），28人进食蒜茄子，19人进食鱼炖豆腐，16人进食小白菜排骨汤，8人进食尖椒干豆腐，22人进食尖椒土豆片，5人进食熘鱼段；发病最早的为29日晚21：00，距就餐时间3小时30分；发病最晚为30日早7：10，距就餐时间13小时40分。有明显急性胃肠道症状和体症的共19人，其中7人同时出现腹泻、沤吐症状，且腹泻次数4～5次，其他12人只出现腹泻症状，腹泻次数1～2次。
　　
　　实验室检验
　　采集食物样品6份共3100g，物品样品4种。检测项目：致病菌、菌落总数、大肠菌群。检测结果：留样小白菜骨头汤与冰箱内小白菜骨头汤均检出蜡样芽孢杆菌。其他食物样品未检出致病菌，物品样品菌落总数正常，大肠菌群阴性。
　　
　　临床诊断与治疗
　　东丰县医院、中医院两所医完临床诊断结果均为急性胃肠炎，疑似食物中毒。
　　用药情况：5%葡萄糖250ml、西咪替丁2支、654～25mg静脉注射，庆大霉素12万U、生理盐水250ml静脉注射，泻痢停（按说明口服），胃乐新（3次/日、1袋/次、口服），注意随诊。
　　
　　分 析
　　蜡样芽孢杆菌中毒的发生原因多为剩饭用热水或菜汤泡；油炒饭；剩饭未经任何加热处理直接掺入新饭中；新饭即将做好时，将剩饭倒在新饭上面或埋在其中等等，都不能使剩饭充分加热，未能杀死蜡样芽孢杆菌，以致食后引起中毒。蜡样芽孢杆菌食物中毒时，引起中毒的食品大多无腐败变质现象，除米饭有时微有发黏、入口不爽或稍带异味外，大多数食品的感官性状正常。这与现场流调中毒学生、厨师询问笔录中描述当晚食用米饭性状完全符合。
　　
　　结 论
　　根据流行病学调查、患者的临床表现及实验室检验结果，按《食物中毒诊断标准及技术处理总则》规定，判定此次食物中毒为蜡样芽孢杆菌所引起的细菌性食物中毒事件，造成中毒食品为小白菜骨头汤及米饭。