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摘 要 目的：探讨穴位点按对脑瘫高危儿足下垂症状的缓解效果。方法：根据知情同意原则，随机抽取60例脑瘫高危儿伴有足下垂症状者随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组予以药物、高压氧、功能训练等常规治疗，治疗组除给予常规治疗外，每日进行3次解溪、足三里、丘墟穴位点按。结果：治疗组患儿足下垂缓解优于对照组。结论：解溪、足三里、丘墟穴位点按能改善脑瘫高危儿足下垂症状。
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关键词 穴位点按 脑瘫高危儿 临床疗效
脑瘫又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹。它的定义是：小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害，形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变，是当代患儿病数最多的致残性疾患之一。随着科技的进步，医学的发展，早产等患儿救治成功率的提高，脑瘫患儿非但没有减少，而且有增加的趋势，脑瘫患儿中以痉挛型最为常见，约占70%，表现为肌张力增高，肢体活动受限，而足下垂尤为常见，严重影响患儿的运动发育。本课题为寻求更有效的纠正足下垂的康复治疗方法，采用常规治疗加以穴位点按通过痉挛程度Ashworth等级评定以观察本方法的临床疗效。
资料与方法
本课题筛选自2010年6月～2011年6月的60例脑瘫高危儿，年龄在4～6个月，Ashworth改良评定痉挛等级处于Ⅰ+～Ⅲ级者，均有明显的脑瘫早期症状及高危因素。根据知情同意的原则，随机分为治疗组及对照组各30例，对照组给予药物、高压氧、功能训练等常规治疗，治疗组除常规治疗外，每日进行3次解溪、足三里、丘墟穴位点按，每穴每次分为4组，每组点按1分钟左右，以足背屈为度，临床观察时间为28天。
方法：治疗组患儿除常规治疗，即高压氧、药物、功能训练等外，每日进行3次解溪、足三里、丘墟穴位点按，每次穴位点按前给予5分钟按摩放松肌肉，穴位点按时力量由轻渐重，每穴维持1分钟左右，以足背屈为度，每穴每次进行四组，3次/日，穴位点按结束再予5分钟按摩放松肌肉。
结 果
对60例入组患儿的性别、年龄等一般资料进行比较，均衡性良好，无显著性差异，具有可比性；对患儿足下垂痉挛程度的评定采用改良的Ashworth量表，分别对于治疗组、对照组，治疗前后进行评定，采用多组有序变量的秩和检验，治疗前治疗组与对照组无统计学差异，（P＞0.05），治疗后治疗组与对照组差异有统计学意义（P＜0.01），表明治疗组患儿足下垂缓解明显优于对照组。见表1。
讨 论
脑瘫高危儿的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍，以往一直以为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高所致、痉挛所致。Cart等通过综合大量有关的实验和临床研究后指出，痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且可能与制动和废用有关，制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维的类型，交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失，水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬，张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素，如果小腿三头肌持续痉挛，得不到牵伸而致跟腱挛缩，是可逆性足下垂变为不可逆性足下垂。此外，由于患儿长期制动，小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背屈困难，这对患儿运动发育是很不利的，因此，纠正足下垂，激活小腿前肌群及外侧肌群，打破伸肌痉挛模式，是踝部产生主动性踝背屈，有很大的意义。而足三里即位于胫前肌上，通过穴位按压可达到激活胫前肌，刺激踝关节主动背屈的效果。
足下垂的常用康复治疗方法有：①神经生理学疗法（NPT）：如Bobath技术、Brunstrom技术、PNF技术、Rood技术等，其多在治疗师的指导下，通过一定的刺激，或关键点的控制，以诱发正常运动模式。②生物反馈疗法及神经功能性电刺激疗法：均是利用仪器对人体施以一定的刺激通过反射以诱发某种运动。③应用踝足矫形器矫正足下垂。④针灸推拿：祖国医学对脑瘫也早有描述，将其归纳为“五迟、五软、五硬”范畴，认为脑瘫多由气血亏损、瘀血阻络、筋脉失养所致，治疗以益气活血、去瘀通络、调整阴阳、运行气血为主。针灸推拿在肢体功能的改善及康复医学的补充治疗上都起着重要的作用，其通过刺激经络腧穴以达到疏经通络等作用。
医学界曾认为，脑细胞损伤是一不可逆的急性细胞坏死过程，而未成熟脑（发育脑）损伤反应可塑性理论则认为，未成熟脑细胞损伤是一慢性细胞凋亡过程，若及时干预，可阻止受损脑细胞凋亡，并出现脑细胞功能重塑和再构，表现为未成熟脑受损害后，神经元间可通过轴突和树突建立新联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用，未受损运动皮质发生功能重组，可通过训练刺激和增加神经元树突发芽、树突棘密度、海马神经元发生和分化【sup】［2］【/sup】。患儿年龄越小，这种再构代偿能力越强，功能恢复可能性越大。若超过一定年龄，这种功能则会退化。对体能发育异常儿进行正规早期干预治疗， 80%以上可恢复正常，使神经系统后遗症降低到最低程度【sup】［3］【/sup】，对于低年龄组的脑瘫高危儿的痉挛性足下垂，仅依靠康复治疗师每日进行的数次康复训练远远不够，还应结合家庭康复干预训练，将康复治疗融入患儿的生活之中，但上述疗法专业性较强，不利于家庭操作，而穴位点按简便易行，安全性高，可重复性好，便于患儿家长操作，足三里穴为足阳明胃经的合穴，有健脾益胃，补养后天之本的功效，足三里、解溪、丘墟其均有治疗下肢痿痹等近治作用，穴位点按可使治疗信息通过人体体表的触觉感受器及压力感受器沿着脊髓传至大脑，兴奋迷走神经，促进胃肠激素及生长激素的分泌增加，促进生长发育及运动功能的恢复，还可提高机体免疫力。可防止或减轻肌肉、肌腱、关节的挛缩，改善关节活动度，促进运动功能恢复【sup】［4］【/sup】。
本临床观察表明，穴位点按能有效的改善脑瘫高危儿痉挛性足下垂的症状，且操作简单，安全有效，可重复性强，适合家庭康复，本方法是否对于各年龄、各种原因造成的足下垂都有明显的改善作用，尚需多中心、大样本的随机对照试验进一步研究证实，并对相关方案进一步规范完善。
参考文献
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4 马彩云,吴丽,孟庆萍,等.脑性瘫痪患儿1225例的中西医结合治疗［J］.中国临床康复,2002,9（17）.
表1 穴位点按前后治疗组与对照组痉挛程度评定结果 |
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发表于 2018-8-16 12:06:23