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摘 要 目的：观察小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及其安全性，方法：回顾性分析收治的102例甲状腺结节患者应用小切口改良甲状腺切除术，其手术时间、术中出血、切口长度及住院时间，并发症回顾性总结，结果：小切口改良甲状腺切除术较传统手术，手术创伤小，出血少，恢复快，并发症少。结论：小切口改良甲状腺切除术安全有效，术式简单。
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关键词 甲状腺切除术 小切口 改良手术 甲状腺结节
近年来小切口改良甲状腺切除术开始应用于甲状腺结节及其他甲状腺疾病的治疗，并取得了很好的疗效，我院2005年1月～2009年3月使用小切口改良甲状腺切除术治疗102例甲状腺患者，本文对手术方法及术手并发症进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：所有患者均行CT或彩超检查确认甲状腺结节。102例患者中，男34例，女68例；年龄16～76岁，平均43.2岁；结节直径0.8～3.6cm，平均3.3cm。
手术方法：102例病人均取用小切口改良甲状腺切除术，均行颈丛麻醉，仰卧位，保持头适度后仰显露颈前部，在患侧甲状腺表面皮肤皱褶作长3～5cm小切口，逐层切开皮肤，皮下组织和颈阔肌后游离皮瓣，上缘到甲状腺软骨，下缘达胸骨上窝，将颈白线和甲状腺外筋膜切开后向外侧牵拉颈前肌群，暴露甲状腺后探查甲状腺结节、位置、大小，先分离结扎甲状腺峡部血管，切开甲状腺峡部，再离断，结扎甲状腺中动脉，并适当于甲状腺上下极向下或向上牵引，充分暴露甲状腺，离断结扎上下动静脉切除大部分甲状腺组织及结节。游离甲状腺下极时进行囊内离断分支，术后保留甲状腺后被膜，切断甲状腺上动静脉游离时可以紧贴甲状腺上极远离甲状软骨前板，钳夹上极时血管钳紧贴上极进行钳夹，腺体前血管钳钳夹右上极腺体上，充分止血后，利用可吸收缝线缝扎甲状腺残端，术后置引流管引流，常规抗感染等处理。
结 果
本组病例手术时间35～55分钟，平均43分钟，切口长3～5cm，术中创伤小，出血少，术后恢复快并发症少。
讨 论
甲状腺结节是普外科较常见的一种疾病，常采用手术治疗,传统的甲状腺切除术存在许多缺点，破坏了颈前正常的血供和淋巴回流，使患者术后切口出现皮下结节，手术切断颈前肌群，术后易出现头疼颈前活动受限，紧缩感等并发症，且手术创伤大，术中出血多，术后并发症多等。
随着微创理念被人们广泛接受并逐渐获得改进和提高，通过本组病例回顾分析，小切口改良甲状腺术具有如下特点：①手术切口小沿皮肤皱褶切开，有助减少手术瘢痕；②术中不游离颈阔肌下皮瓣，减少出血，恢复快及避免横断肌肉缝合导致切口突出皮肤表面及术后吞咽疼痛，切口周围无明显神经感觉障碍；③术后用可吸收组织线缝合伤口，减少异物反应，切口美观，瘢痕小。在手术中注意严格掌握手术适应证及禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管，神经，必要时中转传统手术，术后常规置引流管，通过本组病例回顾分析，小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效显著，手术创伤小，出血小，恢复快，并发症小，适合临床上广泛应用。
参考文献
1 王明华,汪令成,潘俊峰,等.甲状腺腺叶切除治疗术中未能确诊的甲状腺单结节病变.中国综合临床,2004,（2）.
2 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析.吉林医学,2010,32.
3 李建军,陈泽忠,刘亚松,等.小切口直接入路甲状腺切除术.医师进修杂志,2005,28（10）:20-22. |
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发表于 2018-8-16 12:05:06