2018再次剖宫产术91例分析

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　　摘 要 目的：探讨两种再次剖宫产手术情况。方法：对91例足月妊娠具有手术指征的产妇，其中新式剖宫产43例，与下腹纵切口子宫下段剖宫产48例再次剖宫产术时术后对比分析。结果：腹腔粘连：新式组明显高于子宫下段组，具有明显差异（P＜0.01），切皮至取出胎儿时间及手术时间：新式与子宫下段组相比，有差异（P＜0.05）。结论：新式剖宫产术后粘连发生率高，易造成第2次手术困难。
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　　关键词 再次剖宫产 手术方式 对比
　　
　　资料与方法
　　新式剖宫产2次手术（新式组）43例，年龄22～35岁，下腹纵切口子宫下段剖宫术（子宫下段组）48例，年龄24～47岁，均以头盘不称，臀足位，骨盘狭窄，宫颈难产，妊高征，巨大儿等作为剖宫产指征，两组病例距前次手术均在18个月～5年。均采用腰麻。
　　手术方法：新式组采用原切口进入，根据情况决定是否切除瘢痕，手术步骤仍采用新式剖宫产手术方式，有粘连的地方予以钝锐性分离；子宫下段组按原切口方式进入，均切除原切口瘢痕，两组均行子宫下段剖宫手术。
　　观察指标：两组病例均观察手术时间，腹腔粘连情况，腹腔粘连分度（子宫切口与腹膜，大网膜少许粘连者为轻度，腹壁、膀胱、肠管部分粘连为中度，粘连难以进腹者为重度），切皮至取胎时间，新生儿体重及评分。
　　统计学分析：采用X【sup】2【/sup】检验。
　　
　　结 果
　　两种术式手术时间及切皮至胎儿娩出时间，腹腔粘连与手术方式，手术方式与新生儿体重及新生儿APgar评分比较，见表1～3。
　　
　　讨 论
　　新式剖宫产再次剖宫产：通过与下腹纵切口下段剖宫产再次手术比较，由于从切皮到进入腹腔遇到一些复杂的粘连，须用不同程度的钝性、锐性分离及结扎止血，造成切皮到胎儿娩出时间明显长于子宫下段组；腹壁、腹腔与子宫前壁如有广泛粘连，引起扩大切口困难易造成娩出胎儿特别是巨大胎儿困难，造成新生儿窒息；由于分离复杂粘连时，创面过大及结扎止血过多，缝合线过多，使切口愈合欠佳。
　　下腹纵切口子宫下段剖宫手术 此种手术方式为传统手术方式，此方式操作简单，手术中暴露充分，如遇到粘连严重时，易向脐部方向延长切口，使之进入腹腔容易，所以切皮至胎儿娩出时间及手术时间，均较新式组具有优势。
　　两种手术再次剖宫产手术比较：对再次剖宫产来说，从切皮到进入腹腔是手术的关键。新式组从切皮至胎儿娩出时间，手术时间、腹腔粘连程度及术后切口感染较子宫下段组严重，这可能与腹腔粘连复杂有关。新式剖宫产存在复杂粘连可能与第1次手术时不缝合膀胱腹膜反折及腹膜有关，或是第1次手术子宫切口的选择、术后感染等因素有关。
　　
　　参考文献
　　1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997:45.
　　2 苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术.北京:人民卫生出版社,1994:426.
　　3 程至厚.剖宫产及相关问题.北京:北京出版社,1992:161.
　　
　　 表1 两种术式切皮至胎儿娩出时间及手术时间
　　
　　 注：切皮至胎儿娩出时间两组相比具有差异（P＜0.05），手术时间两组具有差异性（P＜0.05）。
　　 表2 腹腔粘连与手术方式
　　
　　 注：腹腔黏连两级相比差异显著（P＜0.01）。
　　 表3 手术方式与新生儿体重及新生儿APgar评分比较