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摘 要 目的：探讨上颌骨内埋伏多生牙的定位与手术治疗方法。方法：148例门诊患者通过临床检查结合定位X线牙片来分析判断埋伏牙的具体位置，选择正确的手术治疗方法。结果：148例患者经术前正确定位，95例位于腭侧，27例位于唇侧，26例位于牙列中，与术中所见一致，无损伤邻牙及伤口感染等并发症发生。结论：通过定位X线牙片对埋伏多生牙进行定位，是一种简便易行的方法，便于选好手术进路。
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关键词 上颌前部 埋伏多生牙 定位 手术治疗
AbstractObjective:To investigate the approach of the location and operative treatment of embedded supernumeraryteeth.Methods:148 cases of embedded teeth were collected.The tooth radiogram combined with clinical exami nation was applied to localize the embedded teeth.According to condition and position of the teeth,the operative approach was designed to ext ract the teeth.Results:148 cases were classified as 95 palate side cases,27 lipside cases and 26 dentition cases,which was identical to the operative findings.There was no serious complications such as injury in adjacent teeth and wound infection occurred.Conclusion:Tooth radiogram is asimple and feasibe technique for location of embedder supernumerary teeth and selecting correct operativeap proach.
Key WordsMaxillary anterior;Embedder supernumerary teeth;Location;Operative Treatment
在临床中，埋伏多生牙的现象较为多见，其发生率为1%～3%【sup】［1］【/sup】，尤其多见于6～12岁儿童；儿童多由于上前牙区出现异常形态的牙齿或恒牙扭转、移位、牙列不齐、迟萌、乳牙滞留等原因而就诊。2009年8月～2011年2月收治患者148例，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组148例中，男87例（58.8%），女61例（41.2%），男女之比为1.43:1。多生牙的错位方向：倒置的96例（64.9%），水平或斜位36例（24.3%），正位16例（10.7%）。多生牙的数目：1颗119例（80.4%），2颗26例（17.6%），3颗及以上3例（2%）。
检查上颌埋伏多生牙区域附近恒牙的一般情况：①上颌埋伏多生牙区域附近恒牙的萌出方向、有无唇腭侧移位、有无近远中向倾斜、两中切牙间有无间隙或恒牙迟萌等。②检查唇腭侧牙槽突表面有无异常隆起。
定位方法：①临床检查直观定位法：检查唇腭侧牙槽突表面有无异常隆起。②根尖片水平定位法：高位多生牙一般需要X线摄片定位；可用两张根尖片做定位摄片，先后两次将感光板均放在上颌前牙区多生牙腭侧的相应部位，只是X线机线管的锥尖第2次较第1次向左或右移动，如果拍片后发现多生牙的移动方向与锥尖的移动方向相同，则多生牙位于牙列的腭侧，反之多生牙位于唇侧。③头颅定位侧位片法：对于部分多生牙头颅定位侧位片就可以断定多生牙的唇腭侧关系。④曲面断层全景片与上颌咬合片对比法【sup】［2］【/sup】：对于高位多生牙，可拍上颌咬合片与全景片对比，如果咬合片中多生牙较全景片中下移，则说明多生牙位于唇侧；若多生牙上移，则说明多生牙位于腭侧，无明显移动则说明多生牙位于恒牙间或非常接近恒牙。
治疗方法：唇侧进路应在多生牙的相应部位作弧形切口，翻瓣、去骨，暴露多生牙并拔除之。对于腭侧多生牙，多采用保留切牙乳头的“M”形切口。
结 果
148例患者多生牙的位置术前判断与术中判断一致，位于腭侧95例（64.2%），位于牙列内26例（17.6%），位于唇侧27例（18.2%）。多生牙的形态：锥形116例（78.4%），花蕾形32例（21.6%）。经术前正确定位,均顺利拔除，所有病例均Ⅰ期愈合，无损伤邻牙及伤口感染等并发症发生。
讨 论
多生牙发生的发生原因：①牙板过长而发生；②牙板断裂后的残余上皮发生；③恒牙胚分裂而发生；④与全身系统性疾病有关；⑤有遗传关系。
埋伏多生牙的拔除时机：多生牙手术拔除的适应证可以考虑以下几个方面：①已经萌出的多生牙。②多生牙位于恒牙下面，阻碍恒牙的正常萌出。③位于颌骨内的多生牙，已经形成囊性变者【sup】［3］【/sup】。④临床常见部分患者的多生牙与恒牙根尖部紧密相邻，恒牙仍未发育完成而多生牙已发育完成，拔除过程中可能造成邻位恒牙的根尖损伤，进而影响恒牙的发育和萌出。因此，笔者主张对于这类埋伏多生牙，尽量等恒牙牙根发育完成后再拔除，以降低风险，但应严密随诊，定期摄片观察。但是如果因正畸牵引恒牙的需要，有可能影响恒牙牵引移动的则拔除。⑤对于位置较高的多生牙，既不影响恒牙牙根的发育，又无囊性变者，可考虑定期观察【sup】［4］【/sup】。
手术方法及注意事项：①术前准备：由于进行多生牙拔除手术的绝大多数是儿童，面对各种器械会紧张、害怕，担心疼痛，因此术前的心理安抚非常重要，用小儿理解的语言给他们讲解手术的必要性，使患儿对医生信任，消除其危险和恐惧感。②麻醉方式的选择：采用斯康杜尼（盐酸甲派卡因/肾上腺素注射液）麻醉剂、无痛麻醉仪及配套的专用表面麻醉剂，选择鼻腭神经及上前牙区唇侧的局部浸润麻醉，可将注射时患者的感知程度降到更低。③注意事项：切口应设计在有硬组织支持的骨面上，切口应切透黏软骨膜全层，翻瓣时应有支点，一定要连骨膜一并翻开。去骨应以暴露多生牙解除阻力为原则，一定要在视野清晰、暴露充分的 注：两组新生儿评分具有差异性（P＜0.05）。前提下使用牙挺或牙凿，注意去骨宜少量多次进行。术中应特别注意避免损伤相邻恒牙牙根，多生牙与恒牙牙根鉴别，可从多生牙和恒牙牙根的不同颜色、外形、部位及X线综合考虑。使用骨凿去骨时，用骨锤敲击骨凿时，由于牙槽骨和多生牙对于骨凿的反作用回击力可有明显的不同，凭术者的灵敏感觉及临床经验，对于牙槽骨或埋伏多生牙可有不同的探触感觉，凭此往往可以尽快的对多生牙进行准确定位。
参考文献
1 石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:51-52.
2 姚维强.上颌前部埋伏多生牙的定位及外科处理（附142例报道）［J］.上海口腔医学,2002,11（2）:162.
3 沈文杰,查振,沈怡珉,等.上颌埋伏多生牙的定位及手术体会［J］.口腔颌面外科杂志,2002,12（1）:661.
4 余绍明,李跃俊,彭品祥,等.上颌前部多生牙与埋伏多生牙的外科治疗［J］.实用口腔医学杂志,1991,7（4）:230. |
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发表于 2018-8-16 12:01:03