2018眼底出血的病因\治疗及对视力的影响

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　　在生活中，随着三高症发病率的增多，眼底出血的患者也随之增加，易反复发作，往往造成严重的视力障碍，为此发现应给予及时的治疗。因其对视力的产生巨大的影响，给人们的健康造成很大的危害，但是临床上对眼底出血发生的原因是可以防范的，对病因进行早期治疗对保护视力有重要的意义。
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　　眼底出血的病因
　　眼底出血并非是一种独立的眼部疾病症状，而是眼病和某些全身疾病所共有的特征，为全身疾病的局部表现，常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出，微血管瘤、新生血管等故眼内出血必有所因，临床当审证已求因，审因已论治。主要病因包括：①机械性阻塞，如血栓；②炎症性疾病或免疫复合物侵犯血管壁，致使血管组织发生炎性变性，如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎；③全身性血管病变如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病、血液病等视网膜病变；④眼外伤出血；⑤视网膜血管异常，由不同的病因导致的相同病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。
　　
　　眼底出血的病理特征
　　眼底出血通常指的是视网膜出血。多为视网膜静脉及视网膜毛细血管血液回流障碍或血管壁本身的病变所致。视网膜本身的出血分为视网膜浅层出血与视网膜深层出血。视网膜浅层出血的眼底视网膜表现为火焰状、片状或条状出血。多因视网膜动脉硬化、高血压、视网膜静脉阻塞、肾病性视网膜病变、血液病等引起。视网膜深层出血的眼底视网膜表现为圆点状出血。可发生于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞和高血压眼底病变。此外，不是视网膜本身血管出血的称为视网膜前出血与视网膜下出血。视网膜前出血多因糖尿病性视网膜病变和眼外伤引起。视网膜下出血多因眼球脉络膜炎症、变性，进而产生的新生血管的出血。如老年性黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、高度近视黄斑病变等疾病都容易引起视网膜下充血。
　　上述各种原因所致的视网膜出血量较大，均可向前方进入玻璃体，形成玻璃体积血。这也是玻璃体混浊、机化，并牵拉视网膜，导致视网膜脱离的常见原因。眼底出血是全身疾病或眼部病变的客观体征之一，一旦发现视网膜出血的体征，眼科医生都会建议患者进行眼部及全身性疾病的检查，寻找出血的诱因。在对眼底出血进行止血、促进吸收治疗的同时，还要对诱使出血的全身疾病进行治疗，才能解决真正的问题。
　　
　　眼底出血病因的治疗
　　多种疾病都可能引起眼底出血，其中最常见的是糖尿病视网膜病变、视网膜血管静脉阻塞、视网膜血管炎症。此外，外伤、异物等也可能导致眼底出血。根据不同的发病机制、病因和表现不同，眼底出血的治疗方法也是不同的。如果是糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，控制血糖是很必要的，同时可能需要进行激光或手术治疗。如果是视网膜血管静脉阻塞或视网膜血管炎症引起的眼底出血，需要查明是否是全身原因引起的，如是否是高血压引起的等。这种情况如果出血较少，可以用药物吸收；如果出血较多，则要考虑手术治疗。由于眼底出血可能出现易出血的新生血管，应对这种情况则要考虑激光治疗或打药。另外，如果视网膜血管炎症与免疫性疾病、结核有关，还要积极治疗这些疾病。
　　
　　眼底出血对视力的影响
　　眼底出血对视力的危害程度取决于出血的部位和出血的量。视网膜内的出血病变部位经常位于视网膜内有病变的小血管。人的视力功能中心位于黄斑区，因为此区内的视网膜内没有血管分布，因此，当视网膜内的血管出血时，对视力影响并不严重。糖尿病视网膜病变期，出血部位主要位于视网膜前和玻璃体，出血的来源主要为视网膜新生血管。若此时出血发生在黄斑区，即使少量出血，对患者的视力也会产生严重影响。而玻璃体出血对患者的视力产生的影响主要取决于出血量。出血量较少，患者视力可能仅出现轻度下降；出血量多，患者视力可能只有光感。玻璃体第一次出血被吸收后，部分患者可再次或反复多次发生出血。由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样，因此，眼底出血对视力的影响因出血量的多少、出血的部位及原因而异，应该积极治疗并控制原发性疾病，对视力的恢复产生很大的影响。