2018局麻药中加入芬太尼用于神经阻滞效果观察

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　　摘 要 目的：探讨局麻药中加入芬太尼用于神经阻滞时对麻醉效果的影响。方法：20例18～60岁择期行上肢手术患者随机分为两组。对照组A：1%利多卡因和0.25%罗哌卡因30ml；试验组B：1%利多卡因和0.25%罗哌卡因+芬太尼1μg/kg共30ml。比较麻醉后两组患者生命体征及镇痛、镇静、运动阻滞差异。结果：麻醉后10分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时VAS评分B组低于A组（P＜0.05）；镇静评分在麻醉30分钟后，及2小时、3小时B组高于A组（P＜0.05）。结论：1%利多卡因和0.25%罗哌卡因30ml复合芬太尼用于神经丛阻滞麻醉时，镇痛起效较快，作用持续时间较长，镇静效果较好。
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　　关键词 罗哌卡因 芬太尼 神经阻滞 镇痛 镇静
　　
　　目前，阿片类药物加入局麻药对神经阻滞效果的影响还不明确。本试验旨在观察局麻药复合芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉时镇痛效果，探讨局麻药中加入芬太尼用于神经阻滞对麻醉效果的影响。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：择期行上肢手术患者120例，年龄18～60岁，体重50～85kg，按美国麻醉医师协会（ASA）分级，Ⅰ～Ⅱ级。A组60例，1%利多卡因和0.25%罗哌卡因复合液30ml。B组60例，1%利多卡因和0.25%罗哌卡因+芬太尼1μg/kg复合液30ml。
　　麻醉方法：两组均无麻醉术前用药，入手术室后，常规面罩给氧，流量2L/分。静脉输注林格氏液200～300ml，连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、呼吸频率（HR）和血氧饱和度（SPO【sub】2【/sub】）。臂丛肌间沟入路或臂丛腋路进行麻醉。
　　观察项目：观察并记录两组患者注药前、注药后10分钟、20分钟、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的生命体征及镇痛、镇静、运动阻滞评分。比较BP、ECG、SPO【sub】2【/sub】、HR参数的变化。术中双盲专人进行疼痛评分，镇静评分，运动阻滞评分。镇痛效果采用VAS评分；镇静评分采用Ramsay镇静评分；运动阻滞评分采用Bromage运动神经阻滞评分。
　　不良反应及处理：精神紧张患者，咪唑安定3～5mg静注；恶心呕吐的患者，给予昂单司琼4mg静注；心动过缓患者，阿托品0.2～0.5mg静注。
　　
　　结 果
　　两组患者注药后镇痛、镇静及运动阻滞效果评分的比较，见表1、2。
　　不良反应的比较：实验组仅有2例在注药后10分钟左右，出现心动过缓，给与阿托品静脉推注后缓解。其余无不良反应发生。
　　
　　讨 论
　　阿片受体存在于中枢神经系统，也分布于周围神经末梢，阿片类药可直接与外周神经纤维上的受体结合而发挥镇痛作用【sup】［1］【/sup】。随着脊髓罗氏胶质区中存在阿片受体的发现，将小剂量吗啡注入硬膜外腔或蛛网膜下腔证实可产生显着的镇痛效应，并能避免交感神经和运动神经阻滞所可能带来的问题，据此又提出了阿片类药椎管内给药的途径。如今已被广应用【sup】［2］【/sup】，其机理与脊髓背角阿片受体有关。既然周围神经也存在阿片受体【sup】［3，4］【/sup】，那么阿片类药物可以通过阻滞周围神经达到增强外周局麻药止痛的作用。本试验采用局麻药加入芬太尼与单纯局麻药复合液用于臂丛神经阻滞麻醉进行比较发现，在麻醉后10分钟时，B组疼痛评分低于对照组，镇痛作用起效较快，镇静效果优于对照组，在麻醉后2～3小时，B组患者也较A组患者体现出更好的镇静状态，对手术更易耐受，对麻醉满意度较高。
　　综上所述，局麻药加入1μg/kg芬太尼进行神经阻滞麻醉，较单纯局麻药用于神经阻滞麻醉时，镇痛作用起效快，镇痛时间较长，镇静时间较长，不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 Brooks JH,Gupta B.Future evidence for narcotic receptors in human peripheral nerves［J］.Reg Anesth,1990,15（2）:215-216.
　　2 Harukuni I,Yamaguchi H,Sato S,et al.The comparison of epidural fentanyl,epidural lidocaine,and intravenous fentanyl in patients undergoing gastrectomy［J］.Anesth Analg,1995,81（6）:1169-1174.
　　3 Vadivelu N,Mitra S,Hines RL.Peripheral opioid receptor agonists for analgesia:a comprehensive review［J］.J Opioid Manag,2011,7（1）:55-68.
　　4 于泳浩,刘宏伟,闫东来,等.舒芬太尼对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响［J］.中华麻醉学杂志,2005,11（25）:868-869.
　　
　　表1 两组患者阻滞前后VAS评分比较（X±S，n40）
　　
　　 注：与A组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；【sup】**【/sup】P＜0.01。
　　表2 两组患者阻滞前后Ramsay评分比较（X±S，n40）
　　
　　 注：与A组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；【sup】**【/sup】P＜0.01。