2018不同剂量纳洛酮对术后舒芬太尼自控静脉镇痛的影响

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　　摘 要 目的：探讨小剂量纳洛酮对舒芬太尼术后PCIA镇痛的影响。方法：90例择期全麻手术患者术后行PCIA，随机分为3组。A组镇痛泵配方为舒芬太尼150μg加盐水稀释至100ml，B组在A组基础上加纳洛酮0.05μg/（kg?小时），按50小时计算，C组在A组基础上加纳洛酮0.25μg/（kg?小时），按50小时计算。分别记录术后2、8、16、24及36小时时间点疼痛、恶心、呕吐及镇静评分。结果：B、C组VAS评分0～2小时、2～8小时、8～16小时有显着性差异（P＜0.05）。三组患者术后2～8小时、8～16小时PCIA有效按压次数/实际按压次数比B、C组高于A组、B组高于C组（P＜0.05）。结论：小剂量纳洛酮可增强舒芬太尼PCIA镇痛效果，减少不良反应，且以0.05μg/（kg?小时）效果为更好。
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　　关键词 纳洛酮 舒芬太尼 静脉镇痛
　　
　　纳洛酮是一种纯μ受体拮抗药，它能有效减轻患者术后自控镇痛。小剂量纳洛酮的具体剂量暂无定论，剂量范围尚存争议【sup】［1］【/sup】，本研究观察全麻后舒芬太尼复合不同剂量纳洛酮行PCIA的效果，为临床提供参考。
　　
　　资料与方法
　　择期全麻腹部手术患者90例，男34例，女26例，年龄21～60岁，体重42～73kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为三组：A组（舒芬太尼组）：镇痛泵配方为舒芬太尼150μg加盐水稀释至100ml，B组（纳洛酮-舒芬太尼组）：在A组基础上加纳洛酮0.05μg/（kg?小时），按50小时计算，C组（纳洛酮-舒芬太尼组）：在A组基础上加纳洛酮0.25μg/（kg?小时），按50小时计算。术前30分钟肌注阿托品0.5mg。麻醉诱导：芬太尼3～4μg/kg、咪唑安定0.01mg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，行气管内插管。术中以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，顺式阿曲库铵维持肌松。两组均于手术结束前10分钟给予芬太尼0.05mg负荷剂量，并用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松。镇痛泵均选用上海奥格兰，容量100ml，背景剂2ml/小时，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟。
　　观察指标：分别记录术后2、8、16、24及36小时时间点疼痛、恶心、呕吐及镇静评分【sup】［2］【/sup】。
　　
　　结 果
　　三组镇痛指标的比较：术后的48小时VAS评分比较B、C组VAS评分各时段普遍较A组低，但只有0～2小时、2～8小时、8～16小时有显着性差异（P＜0.05），B、C组无统计学差异。两组患者在术后2～8小时、8～16小时PCIA有效按压次数/实际按压次数比B、C组显着高于A组（P＜0.05），B组显着高于C组（P＜0.05），见表1。
　　镇静评分：B、C组在2、8、16、24小时时间段内镇静评分在2～3分显著多于A组（P＜0.05），B、C两组无统计学差异（P＞0.05）。见表2。
　　
　　讨 论
　　本研究结果显示在术后24小时内复合纳洛酮VAS评分明显低于单纯舒芬太尼组，在术后24小时内复合纳洛酮组的镇静评分显着高于单纯舒芬太尼组组。间接说明了复合纳洛酮在镇痛效果上优于单纯的舒芬太尼组，而且两组的生命指征、SpO【sub】2【/sub】无显着性差异【sup】［3］【/sup】。但是在复合纳洛酮中，0.05μg/（kg?小时）剂量组有效按压次数/实际按压次数比较0.25μg/（kg?小时）组大，提示在复合纳洛酮剂量中，0.05μg/（kg?小时）剂量要优于0.25μg/（kg?小时）剂量。本实验提示在舒芬太尼静脉PCIA镇痛中，复合小剂量纳洛酮能够增强其镇痛作用且减轻其不良反应，复合0.05μg/（kg?小时）剂量要优于0.25μg/（kg?小时）剂量效果，在本实验中只是对复合两种剂量纳洛酮进行了比较，但是对复合多大剂量纳洛酮最为合理仍然不能得出结论。 参考文献 1 姚鹏,孟凌新,崔健君,等.小剂量纳洛酮对术后吗啡静脉镇痛效果及血浆阿片肤浓度的影响［J］.中华麻醉学杂志,2004,24:497-500. 2 姚鹏,孟凌新,崔键君.超小剂量纳洛酮对吗啡PCIA镇痛效能及不良反应的影响［J］.中国疼痛医学杂志,2004,10（6）:341-344. 3 Lesscher HM,Bailey A,Burbach JP,et al.Recep2tor2 selective changes in micr”,delta2 and kappa2op ioid recep tors after chronic naltrexone treatmentin mice［J］.Eur J Neurosci,2003,17:1006-1012.
　　表1 三组镇痛指标的比较（X±S）
　　
　　 注：与B组、C组相比，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】△【/sup】P＜0.05，与C组相比，【sup】#【/sup】P＜0.05。表2 三组患者恶心、呕吐及镇静评分（例）
　　
　　 注：与B组、C组相比，【sup】*【/sup】P＜0.05。