2018非缺血型视网膜中央静脉阻塞45例临床分析

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　　摘 要 目的：探讨非缺血型视网膜中央静脉阻塞的不同治疗方法的临床疗效。方法：对45例45眼经眼底荧光血管造影（FFA）检查确诊为非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者的临床资料进行回顾性分析，其中25例25眼行氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合（CRVA），20例20眼单纯药物治疗。治疗过程中8例8眼转化为缺血型视网膜中央静脉阻塞，及时予眼底激光光凝治疗。结果：CRVA组有效率88%，无效、退步者转化为缺血型，病程平均2±0.1个月；单纯药物治疗组有效率75%，无效、退步者转化为缺血型，病程平均3±0.15个月。全部病例中，转化为缺血型CRVO，及时予眼底激光治疗，治疗后好转。结论：非缺血型CRVO一旦确诊后，根据病情及患者意愿，可选择CRVA或单纯药物治疗，均可取得较好疗效，而CRVA起效快、病程短、疗效好，较药物治疗有一定的优势。当非缺血型转化为缺血型时，要及时予眼底激光治疗。
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　　关键词 视网膜中央静脉阻塞 非缺血型 CRVA 药物治疗
　　
　　视网膜静脉阻塞在致盲的眼底疾病中仅次于糖尿病视网膜病变而居于第二位【sup】［1］【/sup】，非缺血型中央静脉阻塞是其最为常见的一种类型。2005年1月～2010年10月经FFA确诊为非缺血型视网膜中央静脉阻塞并排除合并糖尿病视网膜病变45例45眼，分别采取氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合（CRVA）及单纯药物治疗，对治疗过程中转化为缺血型者及时予眼底激光光凝治疗。现将其临床观察情况分析报告如下。
　　
　　资料与方法
　　于眼底病专科门诊就诊，根据临床表现及眼底荧光血管造影（FFA）检查，依据美国视网膜中央静脉阻塞（CRVO）研究组的非缺血型中央静脉阻塞诊断标准，确诊为非缺血型CRVO 45例45眼，其中男25例25眼，女20例20眼，右眼24例24眼，左眼21例21眼，年龄40～72岁，平均50.5岁，视力0.1～0.6，平均0.25，就诊时间0.1～1.5个月，平均0.6个月。合并高血压病、高血脂症10例10眼。治疗显效时间：CRVA组0.6～1.0个月，平均0.8个月。单纯药物治疗组：1.0～2.0个月，平均1.2个月。病程：CRVA组1.8～2.5个月，平均2±0.1个月；单纯药物治疗组2.5～4.2个月，平均3±0.15个月。
　　治疗方法：一经确诊后，依据患者临床表现及患者的意愿，分为单纯性药物治疗组20例20眼，CRVA组25例25眼，单纯药物治疗组主要予促血吸收、活血化瘀、改善微循环、视神经细胞营养剂及抗凝剂等药物治疗，如普罗碘胺和血明目片、胰激肽原酶肠溶片、三七粉、阿司匹林肠溶片等。CRVA组：行CRVA术辅以药物治疗【sup】［2］【/sup】。全部病例治疗过程中，8例8眼转化为缺血型CRVO，予以全视网膜激光光凝（PRP），辅以药物治疗。
　　疗效判断标准：视力变化情况：以国际标准视力表为检测标准：≥0.1，以视力提高或减退2行为视力增进或下降；＜0.1，以视力每增进或减退0.02以上为视力增进或下降，否则为无变化。结合眼底检查及FFA检查结果分4级：①显效：视力增进视网膜出血基本吸收，新生血管完全消失，萤光素无渗漏；②有效：视力增进或不变，视网膜出血基本吸收，新生血管基本消退，仍有少许萤光素渗漏；③无效：视力不变，视网膜出血无明显吸收，新生血管无明显消退，仍有萤光素渗漏；④退步：视力下降，视网膜再次出血，新生血管生长，萤光素渗漏加重。
　　随访：患者于初次接受治疗后前2个月，每10～15天复诊1次，2个月后每20～30天复诊1次。复诊主要检查视力，眼底并眼相，眼压，治疗后达1个月、2个月及4个月时复查FFA以全面了解治疗后情况。
　　
　　结 果
　　单纯药物治疗组20例20眼，显效10例10眼，有效5例5眼，无效退步5例5眼，并转化为缺血型，即予视网膜光凝治疗后有效，病程1.5～5个月，平均3.0±0.15个月，有效率75%，CRVA组25例25眼，显效18例18眼，有效4例4眼，无效退步3例3眼，并转化为缺血型，亦予视网膜激光光凝治疗，病程1～3个月，平均2.0±0.1个月，有效率88%，经成组配对t检验，治疗前后视力差异有统计学意义（P0.001）。
　　
　　讨 论
　　视网膜静脉阻塞（RVO）病因较为复杂，与动脉硬化、高血压、糖尿病、血液高黏度及血液动力学异常等多种因素密切相关【sup】［3］【/sup】。依据眼底荧光血管造影（FFA）检查结果，CRVO可分为非缺血型和缺血型。非缺血型依美国视网膜中央静脉阻塞研究组的标准，表现为视网膜中央静脉迂曲、扩张，伴有视网膜多象限视网膜出血斑点，FFA显示视网膜毛细血管无灌注区的面积≤10个视乳头面积。对于非缺血型CRVO，常规治疗方法是促血吸收、活血化瘀、改善微循环、视神经细胞营养剂及抗凝剂等药物治疗，或药物治疗配合激光光凝治疗，其疗效在于防止阻塞后并发症的发生，而不缓解阻塞造成的血流阻滞。而CRVA可以缓解视网膜静脉阻塞后的血流阻滞问题，配合药物治疗对患者的视力改善有积极作用。RVO的其他治疗方法如动静脉鞘切开术，玻璃体腔内注射组织型纤溶酶原激活剂，视网膜静脉微穿刺注入组织型纤溶酶原激活剂介入治疗等，尚在研究探索中。对45例45眼的非缺血型CRVO，根据情况采取药物治疗，眼底激光光凝辅以药物治疗，及CRVA不同治疗方法，均取得一定疗效，尤其是CRVA，其疗效佳，显效快，病程短，显视出较强的疗效优势，是非缺血型CRVO最佳的治疗选择，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 张怡,高素珍,李华.氩激光光凝治疗.视网膜静脉阻塞的临床观察临床眼科杂志,2008,8（5）:376-377.
　　2 严国明,葛倩,张宏杰,施玲玲.氪激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗非缺血型视网膜静脉阻塞.交通医学,2009,5（23）:559-561.
　　3 廖华萍,张士胜,朱彩红,等.氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿［J］.国际眼科杂志,2006,6（4）:823-825.