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摘 要 目的：观察胃镜直视下直接给药治疗上消化道出血的疗效。方法：132例上消化道出血患者随机分两组，治疗组60例，给予内镜下喷洒止血药物；对照组72例，给予口服止血药物。两组患者按上消化道出血均给予常规治疗。结果：内镜下喷药止血治疗上消化道出血组总有效率93.8%，未行内镜下喷药止血治疗组总有效率79.2%，两组比较，有显著性差异。结论：内镜下喷药止血药物治疗上消化道出血可以明显提高疗效，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效的方法。
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关键词 上消化道出血 胃镜 喷药 止血
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道引起的出血【sup】［1］【/sup】，是内科急症之一，如不及时救治，可危及生命，死亡率很高【sup】［2］【/sup】，近年来，内镜下局部止血即可达到治疗目的。
资料与方法
2009年1月～2011年8月收治上消化道出血患者132例，男106例，女26例；年龄17～78岁，平均56.3岁；病程2天～23年。132例患者随机分成治疗组60例和对照组72例，两组在性别、年龄、病程、病程等方面无显著性差异。
方法：两组患者按上消化道出血常规治疗（输血、止血、制酸、抗休克、保护胃黏膜等）。治疗组在病情稳定情况下，行急诊胃镜检查，发现活动出血病灶给予喷洒8mg/100ml去甲肾上腺素盐水，经济条件好或者是出血严重者再给予凝血酶1000U【sup】［3］【/sup】。对照组患者采用口服止血药物（8mg/100ml去甲肾上腺素盐水或凝血酶）。直至大便颜色变为正常或者大便隐血阴性。
结 果
对照组显效52例，显效率72.2%，有效7例有效率9.7%，无效13例（该13例中8例转外科手术治疗，5例死亡），无效率18.1%，总有效率79.2%；治疗组显效51例，显效率85%，有效5例，有效率8.3%，无效4例（该4例中有2例转外科治疗，另2例死亡），无效率6.7%，总有效率93.8%；两组总有效率比较，治疗组优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），见表1。
讨 论
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。
内镜下喷药止血治疗上消化道出血可明显提高显效率，降低死亡率。内镜下能够直接观察出血部位，并对活动出血灶喷洒止血药物，止血快，效果好。国内报道，上消化道出血患者通过内镜查明出血原因82.3%，与国外76%接近【sup】［4～6］【/sup】。本文治疗组给予内镜下喷洒止血药物，对照组给予口服止血药物。两组患者按上消化道出血均给予常规治疗。结果，内镜下喷药止血治疗上消化道出血组总有效率93.8%，未行内镜下喷药止血治疗组总有效率79.2%，两组比较，有显著性差异。在纠正休克，稳定生命体征的原则下，在出血24小时内进行内镜下对出血灶喷洒凝血酶、冰冻去甲肾上腺素盐水可直接观察止血情况，确认无出血后退镜，起到即时止血效果，减少并发症，降低死亡率，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血，且操作方法简单，有效、安全，值得临床推广应用。
参考文献
1 张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志,1998,18（1）:7-8.
2 王红.食管静脉曲张出血内镜下套扎与硬化剂治疗对照研究.中华消化内镜杂志,2002,19（2）:99.
3 Anthony SS,Milbum RU.Multi-deicer CT:review of its use in actueGI haemorrhage［J］.Clin Rad,2007,62（10）:948-949.
4 周文森.上消化道出血403例次急诊胃镜检查及治疗.新医学,1999,30（7）:399.
5 刘军彩,陈金梅,冀润利,等.胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例［J］.实用医学杂志,2009,16:2789-2790.
6 Calvet X,Vergara M,Brullet E,et al.Addition of a second endoscopic Treatment following epinephrine injection imoroves outcome in high-risk bleeding ulcers［J］.Gastroenterology,2004,126（2）:441-450.
表1 两组治疗效果比较［例（%）］ |
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发表于 2018-8-16 11:57:31