2018表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌诊断

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　　摘 要 目的：提高表现为阑尾炎症状回盲部及升结肠癌的术前确诊率。方法：回顾临床表现以右下腹痛或转移性右下腹痛为首发症状的回盲部癌患者11例，术前确症10例，术中确诊1例。结果：术后切口感染3例。随访11例，目前存活10例。结论：经过仔细询问病史，查体及通过辅助检查，表现为阑尾炎症状的回升结肠癌，基本上术前能明确诊断。
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　　关键词 回盲部及升结肠癌 阑尾炎症状
　　
　　资料与方法
　　2006～2011年临床表现以右下腹痛或转移性右下腹痛为首发症状的回盲部癌患者11例，男7例，女4例；年龄32～76岁，45岁以上8例，平均54.3岁。临床首发症状为转移性右下腹痛9例，阵发性右下腹痛2例，伴恶心，呕吐5例，畏寒发热6例，腹胀，腹泻3例，2例平时大便有黏液样便或血便，进行性消瘦4例。右下腹有包块3例，直肠指检均为阴性，血白细胞计数10×10【sup】9【/sup】/L 8例。
　　诊断和治疗：术前常规予腹部立位片检查：6例可见肠扩张，其中3例可见气液平。B超提示：右下腹有包块4例。急诊行CT检查示回盲部及升结肠肿瘤，上述共10例，予抗感染治疗，完善检查后手术。1例术前腹部立位片、B超、CT检查均无异常，急诊手术治疗，阑尾根部旁有一质硬肿物，术中活检示腺癌，行右半结肠一期肿瘤切除肠吻合术。
　　
　　结 果
　　术后切口感染3例。随访11例，目前存活10例。
　　
　　讨 论
　　有些回盲部及升结肠癌以急性阑尾炎的表现发病，回结肠癌被遗漏，贻误了结肠癌治疗的最佳时机，据报道此类患者占大肠癌的10%～15%【sup】［1］【/sup】。国外文献报道右半结肠癌误诊急性阑尾炎约10%～20%【sup】［2］【/sup】。急性阑尾炎的症状和体征往往掩盖了回盲部及升结肠癌的表现而误诊。有人认为表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌原因有：①结肠癌的生长造成肠腔内压力增加，阑尾腔内压力也相应增加，引起右下腹痛；②回盲部癌肿可直接压迫或侵及阑尾基地部，导致阑尾腔狭窄或梗阻；③结肠肿瘤组织坏死感染向周围扩散；④阑尾在癌细胞的作用下，其淋巴细胞和吞噬细胞可增生，可使阑尾腔变狭窄引起炎症；⑤肿瘤累及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，导致淋巴及血液循环受阻，继发阑尾炎。故有人认为急性阑尾炎症状可以是结肠癌的早期临床表现之一【sup】［3］【/sup】。
　　经验：①对于临床首发症状为转移性右下腹痛或阵发性右下腹痛，有恶心，呕吐，腹胀，腹泻3例，大便习惯性改变，近期进行性消瘦、右下腹有包块者。应警惕存在结肠癌的可能。尤其55岁以上的患者，一定要仔细询问病史，常规行直肠指诊和大便潜血试验、腹部立位片、B超、CT检查可以提高表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌术前确诊率。另外，肿瘤标志物CoTA、CEA、CA 19-9等测定也有一定参考价值。②表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌要有充分的认识，并注意肿瘤年轻化的趋势。手术中详细探查如发现病变，应快速病理切片检查。如确诊为结肠癌，争取行根治性切除。对术中发现的疑难异常情况诊断处理无把握时要及时请上级医师指导或参与，这些都是提高阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌的。
　　
　　参考文献
　　1 许可勤,何建军.右半结肠癌并发急性阑尾炎:附51例报告［J］.中华外科杂志,2009,18（4）:376.
　　2 徐贤礼,吴素琴.右半结肠癌误诊20例初步分析［J］.中国乡村医药,2006,13（7）:26-27.
　　3 刘洪俊,李迅庚.急性阑尾炎并存结肠癌漏诊22例分析.诊断学.理论与实践,2004,3（1）:41-42.