2018盐酸甲氧氯普胺用于舒芬太尼术后静脉自控镇痛治疗的临床观察

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　　盐酸甲氧氯普胺用于舒芬太尼术后静脉自控镇痛治疗镇痛效果安全、有效、可行、不良反应少。几年来，我院麻醉科一直在应用，取得了满意的效果，现介绍如下。
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　　资料与方法
　　一般资料：选择择期腰硬联合阻滞麻醉行剖宫产手术患者80例，年龄20～36岁，体重70～100kg，ASAⅠ级～Ⅱ级。选择患者生命体征正常，无妊娠期并发症，无心，脑，肾，等各个系统疾病。按术后镇痛用药的不同随机分为舒芬太尼组（X组）、舒芬太尼联合盐酸甲氧氯普胺组（Z组），每组40例。两组一般情况差异无显著性。80例妊娠妇女都是孕足月要求剖宫产手术，手术时选择腰硬联合阻滞麻醉，年龄范围在20～36岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，X，Z每组40例。手术结束前20分静注负荷剂量舒芬太尼0.1μg/?（两组），然后使用PCIA（背景剂量2ml/小时，PCIA 0.5ml/小时，锁定时间15分钟）。X组舒芬太尼1μg/（kg?日）；Z组舒芬太尼1μg/（kg?日）联合盐酸甲氧氯普胺0.2mg/（kg?日）。术后2、4、8、12、24、48小时观察PCIA的成效，它包括患者认为的不产生他所认为的疼痛的效果和不产生他所能表现出的烦躁为标准效果，以及患者在使用过程当中对PCIA的按压次数。并记录监测指标，有无不良反应比如恶心、呕吐，腹胀，皮肤瘙痒发生率等。
　　麻醉方法：麻醉前患者向下侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，进入硬膜外腔后置入腰硬联合阻滞穿刺，见脑脊液流出后注入0.5%重比重布比卡因2.5ml，置入硬膜外导管后平卧，调整麻醉平面在T6以下。
　　研究方法：预计手术结束前20分钟静注负荷剂量舒芬太尼0.1μg/kg（两组），然后使用PCIA（背景剂量2ml/小时，PCIA 0.5ml锁定时间15分钟）。采用一次性镇痛泵，F组舒芬太尼1μg/（kg?日）；S组舒芬太尼1μg/（kg?日）联合盐酸甲氧氯普胺0.2mg/（kg?日）。所有患者回病房后经鼻导管吸氧，氧流量2L/分钟，直至术后12小时，如果期间患者出现SPO【sub】2【/sub】＜90%，吸氧时间适当延长。
　　观察时间点及指标：观察时间点分别为术后2、4、8、12、24、48小时产妇VAS评分。记录各时间的镇痛和镇静评分、血压、脉搏、呼吸频率，PCA次数，并记录两组是否出现恶心、呕吐、头晕、腹胀、皮肤瘙痒、呼吸抑制，尿潴留，嗜睡等不良反应发生率。
　　疼痛消失的时间评分：术后X、Z两组相比较无显著差（P＞0.05）；术后VSA评分，镇静效果评分，睡眠质量评分无显著差（P＞0.05）；恶心、呕吐、不良反应：Z组比X组，产妇术后各时间段恶心发生率；8小时呕吐发生率相比明显降低，相比较均有显著性差异（P＜0.05）。
　　评分标准：采用视觉模拟评分（VSA）法评定镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛，＜3分为优良，3分～5分为基本满意，5分～7分为不满意。镇静程度评价采用Ramsay评分法进行：1分为清醒，烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为欲睡，对指令反应敏捷；4分为入睡，呼之马上反应；5分为入睡，呼之反应迟钝；6分为沉睡，呼之无反应。睡眠质量：0分为良好；1分为一般；2分为较差；3分为无眠。恶心评分：0分为无恶心症状；1分为运动时有轻度恶心症状；2分为休息时有轻度恶心症状；3分为休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0分为无呕吐症状；1分为呕吐1～3次/日；2分为呕吐3～5次/日；3分为呕吐次数多于6次/日。总体满意度评分：不满意、基本满意及非常满意。采用放射免疫分析法测定产妇术前及术后48小时血清PRL值。
　　统计学处理：计量资料以均数±标准差（X±S），组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结 果
　　疼痛消失的效果：两组均镇痛良好。两组2、4、8、12、24、48小时的镇痛评分相近，统计学上差异无显著性（P＞0.05）。芬太尼镇痛效果与舒芬太尼联合盐酸甲氧氯普胺镇痛效果用于子宫下段剖宫产术对照不仅比弱而且是弱的成倍数关系。加用盐酸甲氧氯普胺后，减少了因为使用阿片类麻醉药而引起的并发症如恶心，呕吐，抑制乳汁分泌等不良反应。舒芬太尼联合盐酸甲氧氯普胺在腰硬联合阻滞麻醉中的麻醉起效以及维持效果和不良反应等总体观察。
　　患者无精神紧张的效果：两组均无嗜睡和过分镇静，两组间比较差异无显著性（P＞0.05）。
　　出现治疗量中不应出现的效应：两组生命体征稳定，均无明显循环和呼吸抑制。各组不良反应恶心和呕吐发生率间均差异有显著性（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　盐酸甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂，可作用与于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。盐酸甲氧氯普胺异能阻断下丘脑多巴胺受体，一直催如数抑制因子，促进泌乳素的分泌，具有强大的中枢性镇吐作用。促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠括约肌的能力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，是食管下端压力阻滞胃、食管反流。
　　舒芬太尼联合盐酸甲氧氯普胺用于术后静脉自控镇痛治疗的临床观察中发现舒芬太尼的术后镇痛作用强于芬太尼的术后镇痛作用，但舒芬太尼X组在与舒芬太尼联合盐酸甲氧氯普胺Z组对比评分，镇痛评分，VAS评分，镇静评分无显著差异。但是舒芬太尼对患者有一些不良反应，所以舒芬太尼X组与舒芬太尼联合甲氧氯普胺Z组在恶心，呕吐评分中有显著差异。另外Z组有利于术后催乳术的分泌。