2018眼眶骨折95例临床分析

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　　摘 要 目的：总结眼眶骨折的临床特点及治疗方法，提高对本病的认识。方法：对95例眼眶骨折的致病原因、就诊时间、治疗方法、骨折类型及预后情况进行回顾分析。结果：对于72例未经手术治疗的患者牵拉眼外肌，眼球功能训练、抗生素与激素等药物治疗。保守治疗后68例症状消失，4例为眼眶下壁陈旧性骨折，受伤时间较长，患者无眼球内陷，但伴有轻微水平复视，患者放弃治疗。对23例行手术治疗的患者中17例复视时间平均在2个月内消失，其中5例复视存在但较术前症状明显减轻，分析可能与伤后就诊时间较长，不规律治疗有关，1例放弃治疗。结论：眼眶骨折常见部位是眶内壁、眶下壁，可以是单一的或复合存在，眶上壁和眶外壁少见。由此得到启示，对于轻度眼球运动障碍，无明显肌肉嵌顿，可考虑适当抗生素、激素、止血等消炎治疗，配合眼球功能训练，使患者免受手术之苦，且能达到良好的治疗效果。
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　　关键词 眼眶骨折 复视 功能训练
　　
　　在眼科临床中，眼外伤极为常见，单眼盲中眼外伤居致盲原因的首位。而眼眶居于眼球前端，具有保护眼球的作用，在外力作用于眼球时眼眶骨较易受外力损伤。
　　
　　资料与方法
　　2004～2008年收治眼眶骨折患者95例，男70例，女25例。年龄8～70岁。左眼58例，右眼32例，双眼5例。致伤原因分别为：拳击伤、钝器伤、车祸及爆炸伤。
　　临床检查：68例存在不同程度的复视，24例没有复视，3例视力丧失。眼球突出度测量，双眼相差3mm 42例，相差3mm 34例，11例没有眼球凹陷，8例较健眼突出1mm。62例存在眼球运动障，33例眼球运动障碍。眼部水平及冠状CT检查单纯一壁骨折85例，其中眶内壁骨折45例，眶下壁骨折26例，眶外壁骨折9例，眶上壁骨折6例，二壁骨折8例，三壁骨折2例。
　　影像学检查：均行CT检查，采用美国GE螺旋CT机。扫描方向分别为横轴和冠状。层厚2.5mm连续扫描。观察软组织窗300Hu，窗位+40Hu；骨窗选择窗宽200Hu，窗位+200Hu。
　　治疗方法：保守治疗72例，手术治疗23例。保守治疗方法：对于急性眼眶骨折前来就诊患者，如有眼球运动稍受限，但眼球转动超过中线，无恶心、呕吐等症状，CT检查没有明显的肌肉嵌顿，可给予大量抗生素和激素及止血药物，消炎、消水肿、活血化瘀治疗。对于复视或眼球内陷的患者，眼球转动明显受限的，伴有恶心、呕吐等症状，CT显示眼外肌嵌顿，牵拉实验阳性，应行手术治疗。全麻下进行手术，根据眶壁骨折的部位，采取相应的结膜或皮肤切口入眶，将嵌顿于骨折处的眼外肌及其他软组织还纳汇眼眶，骨折缺损处充填人造骨片，术后进行眼肌功能训练。
　　随访：术后观察1～3个月，平均2个月。对于72例保守治疗和23例进行手术的患者进行复诊和电话，术后检查包括视功能、眼球运动及复视情况。
　　
　　结 果
　　对于72例未经手术治疗的患者牵拉眼外肌，眼球功能训练、抗生素与激素等药物治疗。保守治疗后68例症状消失，4例为眼眶下壁陈旧性骨折，受伤时间较长，患者无眼球内陷，但伴有轻微水平复视，患者放弃治疗。
　　对23例行手术治疗的患者中17例复视时间平均在2个月内消失，其中5例复视存在但较术前症状明显减轻，分析可能与伤后就诊时间较长，不规律治疗有关，1例放弃治疗。
　　
　　讨 论
　　1957年Smitl认为当某种外力作用于眼眶，眶内压力急剧上升，致眶壁薄弱部分骨折，眶内脂肪、眼外肌等眶内容物陷入上颌窦、筛窦内引起一系列临床症状，即眶内压升高学说【sup】［1］【/sup】。眼眶骨折常见部位是眶内壁、眶下壁，可以是单一的或复合存在，眶上壁和眶外壁少见。尤其眶内壁一般只有0.2～0.4mm，筛骨纸板有时薄如纸【sup】［2］【/sup】，更易发生骨折。在我们的观察中，眼外肌损伤不但引起复视，而且眶腔大，内嵌疝，发生眼球内陷，水肿、气肿，间接作用则可引起眶内其他软组织改变【sup】［3］【/sup】。Furutu等曾报道，眼眶骨骨折的临床症状和预后与骨折类型，眼外肌与骨折缘粘连数量有关【sup】［4］【/sup】。本文95例，男、女比例分析时发现，男70例（73.7%），女25例（23.6%），男性占绝大多数，可能因男性在社会活动中从事高危险职业有关。眼眶眶壁骨折即是产生临床表现的主要原因，一定程度上又是对眶内重要结构的保护。在本组病例中，只有部分患者视功能受损明显，而软组织移动或眼外肌嵌顿，复视较重者则视力较少受损，因此考虑骨折的变化对眼球及视功能有保护作用。
　　本文中95例，23例手术治疗疗效分析，确诊复合手术指证后应尽快手术治疗，松解嵌顿的软组织，恢复肌肉功能，一般均能得到满意疗效。受伤距手术时间越短，术后反应越轻微，术后恢复越快，复视消失越迅速【sup】［5］【/sup】。
　　本文中95例，72例保守治疗后复视消失68例，2例复视症状轻微，2例无效放弃治疗。由此得到启示，对于轻度眼球运动障碍，无明显肌肉嵌顿，可考虑适当抗生素、激素、止血等消炎治疗，配合眼球功能训练，使患者免受手术之苦，且能达到良好疗效。
　　
　　参考文献
　　1 宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社,1999:269.
　　2 惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2004:220.
　　3 林雪,张明欣,敬海生.眼眶爆裂性骨折手术并发症的分析与治疗.中国实用眼科杂志,2008,26（6）:623-624.
　　4 任明玉,赵红,宋国祥.眼眶爆裂性骨折软组织的CT改变.中国实用眼科杂志,2008,26（8）:834-836.
　　5 朱奇,王毅,杨新吉,肖利华.儿童爆裂性骨折36例临床分析.中国实用眼科杂志,2008,26（7）:719-721.