2018无指征剖宫产的体会

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　　医生的看法
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　　现在的医疗环境里，来医院的产妇要求我们会替她做剖宫产；如果产妇确实有剖宫产指征，我们会建议她剖宫产；现在的女人比较缺乏运动，产力不足；怀孕后被过度关照，吃得太多，巨大儿的很多；再加上女性现在对性生活、身材的要求比较高，她们认为剖宫产更有利于保护身材，阴道不会松弛；很多人以为选择时辰会给孩子带来好运气；再者，现在侧切被当作常规，也是很多了解分娩过程的人不愿意自然生产的原因。当然，也有医生怕担风险，感觉“切一刀”更轻松。城市高龄产妇的增加、产前检查更仔细，像羊水少、脐带绕颈等一查就能查出来。为了安全起见，不少孕妇都会选择剖宫产。所以，尽管我们也认为剖宫产并不是分娩的最佳选择，还是经常会一天剖好几个。
　　
　　准妈妈的观点
　　现在我们就生一个，还不给孩子选个好时辰；我有个姐妹刚生完孩子，她说生孩子的过程疼死了；还有的生了半天也没生出来，最后还是得剖，不如直接剖得了，省得遭两遍罪。再说现在就算顺产，也多半需要侧切，区别不过是动刀子还是动剪子，比剖宫产好不到哪儿去；医生说我的孩子有脐绕颈，顺产会很危险，还是剖了吧……
　　
　　专家分析
　　由此可见，剖宫产的人越来越多，有医患双方的责任。从表面看，这似乎是你情我愿的选择，然而，这种趋势带来的后果却不容小视：假如现在产妇都剖，年轻大夫自然分娩的经验越来越少，将来碰到要求自己生的产妇，也会心里没底。照此下去，多少年后大家全剖了，正常的生理现象或许就会彻底消失了。此外，如今产科医生的助产技术越来越不胜任，只能依赖剖宫产，更不愿意承担责任。关键在于一个“钱”字促成了某些医院大力推行剖宫产，自然分娩对医院创收和效率也构成威胁，一个剖宫产手术通常在个把钟头而已，可一个初次生产的产妇至少需要10小时才能生下孩子，这需要付出巨大的技术人力，而且收入还少。相比之下，剖宫产显得干净利落，住院时间长，用药又多。
　　
　　“轻松一刀”可能伤害你
　　剖宫产不是一个正常的生理过程，剖宫产不是人们想像得那么安全，自然分娩也不是那么可怕。
　　对产妇来说，剖宫产的风险更大：麻醉意外、大出血、手术后感染的可能性会更大。有资料显示，剖宫产者产褥感染率为阴道分娩产妇的10～40倍，孕产死亡率为阴道分娩产妇的5倍。疼痛和恢复时间也较长。剖宫产创伤面大，产妇易患羊水栓塞，羊水进入血液导致产妇生命威胁，它是近年产妇的一大死因，也给日后再孕带来了难度，即便3年后再次怀孕，子宫也容易破裂。由于手术后需要禁食，明显影响母乳喂养，这对刚脱离母体的婴儿的免疫力十分不利。
　　对孩子来说，剖宫产的孩子出生后近期内肺部疾患风险增加，由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症；胎儿没有经过产道挤压，将来平衡能力、注意力以及方位感等都会较差，容易出现感觉统合失调。此外，剖宫产的婴儿也更容易出现过敏性疾病。 同时，剖宫产也可能因未真正达到胎儿成熟而造成医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡。
　　另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也举不胜举。据一所医院的统计资料：1995～1999年剖宫产儿的死亡率为10%，是同期自然产儿死亡率的2倍多。再次，剖宫产费用和保养费用都昂贵，是自然产的3～4倍。
　　剖宫产的盛行，除了医院和个人因素，社会因素也起推波助澜的作用。
　　
　　讨 论
　　许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区，并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。社会大环境影响，跟风现象导致大多数孕产妇盲从。农民生活水平普遍提高，剖宫产所增加医疗费用不足挂齿。联合国世界卫生组织倡导剖宫产率在15%以下。
　　剖宫产对妇女、儿童的近远期影响：剖宫产术是一种非自然、有创伤的手术分娩方式，其对妇女儿童的近期、远期影响将是未来全社会需要关注的问题，主要有以下几个方面。
　　⑴近期影响：创伤大，产时出血量增多，羊水栓塞风险性加大，剖宫产儿综合征、新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显增高，术后增加不必要的肠粘连、肠梗阻、下肢静脉栓塞、切口感染、各种副损伤的可能性，增加医疗费用，进食迟，乳汁分泌少，亲子关系培养慢。
　　⑵远期影响：①子宫切口出血：可表现为剖宫产术后长期的不规则子宫出血，见于子宫切口部位的缝合线残留，或息肉样增生患者；②月经异常：表现为剖宫产前月经正常，术后月经来潮，周期正常，但经期明显延长，阴道淋漓出血，主要见于剖宫产切口瘢痕处子宫壁解剖异常的患者；③慢性盆腔痛：表现为剖宫产术后下腹胀痛，坠痛及腰骶部胀痛，时间为6个月以上。腹腔镜可检出；④盆腔粘连及不孕；⑤腹壁子宫内膜异位症，发病率0.8%；⑥剖宫产切口瘢痕妊娠：易发生大出血的异位妊娠，人流或分娩时都可能大出血，危及生命；⑦再次妊娠时子宫破裂的危险性增加，易出现前置胎盘或胎盘植入；⑧对再次妇科手术的影响：剖宫产后再次人工流产的并发症如子宫穿孔明显高于阴道分娩者，由于腹壁或盆腔的粘连，增加了再次手术的难度和风险；⑨儿童过敏性哮喘发生率高；⑩儿童感觉统合失调：小儿多动症发生率增高，前庭平衡觉、触觉防御功能、本体感觉、学习方面均差于自然分娩的儿童。