2018孕妇短P-R间期综合征的临床观察

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　　摘 要 目的：对1164例20～39岁非心脏内科患者的心电图进行筛选，观察孕妇短P-R间期综合征发生情况。方法：选择明尼苏达编码为621的心电图，经人工分析排除心电图自动诊断仪诊断误差。结果：确诊为短P-R间期综合征者92例，其中男性组、非孕女性组及孕妇组的发生率分别为2.3%、3.8%及13.1%，该年龄段中，男性组与非孕女性组比较差异无显著性（P＞0.05），而男性组与孕妇组、非孕女性组与孕妇组比较的差异有显著性（P＜0.01）。结论：说明孕妇短P-R间期综合征发生率高。
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　　关键词 孕妇 短P-R间期综合征
　　
　　妇女由妊娠至分娩期间机体处于生理、内分泌变化的特殊时期，作为一组特殊人群，在妊娠期间的心电图表现是多种多样的，在临床体检中发现，孕妇的短P-R间期现象在心电图中发生率较高，且随妊娠进程有增多趋势。短P-R间期综合征常导致心律失常。正常孕妇在分娩前的心电图检查短P-R间期综合征发生率高于同龄男性及非孕期女性。本文通过对同年龄段男性组、非孕女性组及孕妇组的1164例心电图短P-R间期综合征的发生率统计，以了解孕妇与短P-R间期综合征的关系，以期引起对孕妇短P-R间期综合征的重视。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2001年6月～2005年6月收治行孕期心电图检查及手术科室（普外科、骨外科、泌尿外科、眼科、妇科、产科）行术前心电图检查的20～39岁患者，排除有器质性心脏病病史和心动过速发作史者。
　　方法：使用日本NEC-KARTIZER3211十二导同步心电图机进行常规心电图检查，对检查结果进行分析统计。
　　判断标准：选择明尼苏达编码（Minnesota Code）621，经专业人员逐一测量P-R间期，并排除：①心率≥100次/分或≤60次/分者；②非窦性P波者；③P波或QRS波群起始部模糊者；④任一导联P-R≥120ms者。
　　统计学方法：采用PEMS3.1统计软件，运用计数资料的X【sup】2【/sup】检验进行分析。
　　
　　结 果
　　经对1164例患者的心电图筛选，短P-R间期综合征共92例，经X【sup】2【/sup】检验，男性组与非孕女性组比较差异无显著性（X【sup】2【/sup】1.0677，P＞0.05）；男性组与孕妇组比较（X【sup】2【/sup】21.049，P＜0.01）、非孕女性组与孕妇组比较（X【sup】2【/sup】17.658，P＜0.01）均差异有显著性。见表1。
　　
　　讨 论
　　P-R间期主要反应了激动在心房内和通过房室结的传导情况【sup】［1］【/sup】，临床上心电图短P-R间期并非少见，常规心电图检出率约为0.5%【sup】［2］【/sup】。正常心脏起搏时，窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结传导，房室结是心房和心室之间的唯一通道,由于房室结呈迷路样结构，故窦性激动通过房室结的传导时间≥0.12秒，短P-R间期的原因可能与下列机制有关：①房室结解剖结构短小，传导所需时间短。②交感神经张力增高，使房室结传导时间缩短。③房室结内存在具有快速传导作用的特殊传导路径，有人称为“房室结内旁道”。④房室结加速传导现象。
　　短P-R间期综合征是一种心电图-临床综合征，其诊断标准为正常窦性心律时P-R间期＜110ms；正常P电轴；QRS波群＜100ms；若伴有室上性快速心律失常者称L-G-L综合征【sup】［3］【/sup】。
　　短P-R间期综合征的发生与下列因素有关，后结间束绕行到房室结下部形成的心房到希氏束的短路；Brechammacher发现的房-希通道；随着近年心脏电生理检查的开展，认为加速的房室结传导也是短P-R间期综合征的解剖基础【sup】［4］【/sup】。房室结传导加速的发生与植物神经的兴奋性有关【sup】［5］【/sup】，发生房室结传导加速的患者，平时交感神经张力占优势【sup】［3，6］【/sup】。有研究证明，P-R间期与年龄成正比，与心率成反比【sup】［7］【/sup】。在同一年龄段的人群中，短P-R间期综合征者以孕妇居多，可能与植物神经张力改变有关。孕妇血容量因代谢需要增加，需氧量也相应增加，形成组织相对缺氧，孕期机体对缺氧较敏感，导致心肌三磷酸腺中的高能磷酸键产生减少，反射引起交感神经兴奋，导致房室结传导加速，而使P-R间期缩短；再者，妊娠期血管肽原酶-血管紧张素系统被激活，血循环中血管紧张素Ⅱ水平升高，刺激交感神经，也可致交感神经张力增加【sup】［8］【/sup】，而导致房室结传导加速，表现为短P-R间期综合征。亦不能排除怀孕时心律加快而使原来的临界P-R间期缩短的可能。
　　短P-R间期综合征患者常发生心律失常，包括规则的室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性心动过速，因其具有房室结增强传导的特征（心房起博频率≥200次/分仍可维持1:1的房-室传导），故房扑、房颤时心室率较快，有时≥200次/分，更易演变成的心室颤动，故应重视对孕妇的心电图检查，加强随访，并对已确诊为短P-R间期综合征的孕妇在分娩过程中加强心电监护。
　　
　　参考文献
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　　2 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.北京:科技文献出版社,1999:1352.
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　　表1 3组短P-R间期综合征发病率比较