2018米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的临床研究

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　　摘 要 目的：探讨米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法：对95例宫缩乏力性产后出血产妇，经缩宫素、麦角新碱治疗无效后，随机分成两组，实验组60例于直肠内置于米索前列醇200μg，同时静注10%葡萄糖酸钙20ml，对照组35例于直肠内置于米索前列醇200μg。结果：实验组用药后短时间内子宫收缩加强，出血得到控制，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：应用米索前列醇联合钙剂治疗宫缩乏力性产后出血，效果显著，起效快。
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　　关键词 宫缩乏力 产后出血 米索前列醇 钙剂
　　
　　产后出血是严重危及产妇健康甚至生命的严重并发症，若不及时有效地止血，往往引起失血性休克、产后感染和急性肾功能衰竭等，而产后出血最常见的原因为子宫收缩乏力，占70%～90%【sup】［1］【/sup】。2007～2009年对宫缩乏力性产后出血产妇直肠内置入米索前列醇联合静滴葡萄糖酸钙，以增强子宫收缩力，治疗产后出血，收到显著效果。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2007～2009年收治分娩产妇中因宫缩乏力所致产后出血患者95例，年龄24～39岁，平均32.5岁，35～37周14例，37～42周62例，＞42周23例；巨大儿25例，羊水过多5例，妊高征14例，前置胎盘3例，双胎6例，无明显因素43例。实验组60例，35～37周10例，37～42周40例，＞42周14例；巨大儿14例，羊水过多3例，妊高征8例，前置胎盘2例，双胎3例，无明显因素30例。对照组35例，35～37周4例，37～42周22例，＞42周9例；巨大儿11例，羊水过多2例，妊高征6例，前置胎盘1例，双胎3例，无明显因素12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。
　　方法：95例产妇出现宫缩乏力性产后出血后，曾用过缩宫素、麦角新碱无效，实验组于直肠内置入米索前列醇200μg，同时静滴10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙20ml；对照组单纯于直肠内置入米索前列醇200μg。
　　观察指标：观察用药后5分钟、10分钟、15分钟、30分钟、1小时、2～4小时出血控制情况、＞4小时出血未控制为无效，另采取其他方法，如宫腔填满纱条，次全子宫切除术等。
　　
　　结 果
　　两组用药后子宫收缩加强，出血控制情况：两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
　　不良反应：实验组1例出现一过性胸闷，5分钟左右自行消失未行特殊处理。
　　出血量：以容积法和称重法计算出血量，实验组出血900～1500ml者32例，对照组10例，两组比较差异有显著性（P＜0.01）；实验组出血1500～2000ml者27例，对照组15例，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组出血2000～2500ml者1例，对照组10例，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。95例患者均需输红细胞、血浆。
　　
　　讨 论
　　产后出血是威胁产妇生命的严重产科并发症，防治产后出血是产科领域研究的热点课题之一。宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。以往应用催产素、麦角新碱增强子宫收缩，但产后子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌孕激素水平有密切关系，药效个体差异大；麦角新碱有升压不良反应，禁用于高危产妇。米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）衍生物，是一类广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有前列腺素的生物活性，作用效果与体内激素水平无关，有刺激子宫收缩作用，能迅速关闭子宫创面开放的血窦，控制出血。近年来已广泛应用于对缩宫素和麦角新碱不敏感的孕产妇，虽然已取得一定疗效，但单独应用起效时间长，半衰期短，效果仍不理想。子宫平滑肌收缩效应依赖三磷酸腺苷（ATP）分解产生能量，而ATP分解需钙离子（Ca【sup】2+【/sup】）参与始能产生能量，故注射葡萄酸钙有助维持肌肉神经兴奋性，加强子宫收缩【sup】［2］【/sup】。同时妊娠期血清钙浓度较正常低，并随孕周增加而降低，孕晚期降至最低点，生理范围内钙离子浓度不能满足机体的需要。静滴葡萄糖酸钙迅速提高血钙浓度，葡萄糖酸钙静脉注射峰值2分钟，作用时间长，静注后120～150分钟血钙浓度仍恢复正常【sup】［3］【/sup】。另外钙离子是凝血因子Ⅵ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此静脉补钙对治疗宫缩乏力性产后出血有着极其重要的作用。
　　本研究显示，联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血显著效果，有效率达96.7%，与单独应用米索前列醇比较差异有显著性（P＜0.005），因此该方法简单易行，起效快，疗效好，值得临床推广使用。
　　
　　参考文献
　　1 程敏,闫良珍.产后出血的治疗策略［J］.中华围产医学杂志,2003,5（6）:184.
　　2 曹浅毅.中华妇产科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:805.
　　3 崔耀升.10%葡萄糖酸钙注射液治疗肌纤维组织炎67例［J］.中国医科大学学报,1987,6（1）:24.
　　
　　表1 两组产后出血控制情况