2018剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤89例临床分析

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　　摘 要 目的：探讨剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及预防治疗的方法。方法：回顾性分析子宫下段剖宫产术1329例病历资料。结果：子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。结论：子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症，胎先露，胎方位，胎儿体重，子宫下段弹性，麻醉效果，瘢痕子宫，与切口撕裂伤发生有关。
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　　关键词 剖宫产术 子宫下段横切口 撕裂伤
　　
　　子宫切口撕裂是剖宫产常见的并发症【sup】［1］【/sup】。目前，随着剖宫产率的增高，其并发症也随着增加【sup】［2］【/sup】，子宫切口撕裂伤的发病率也逐步增高。2009年1月～2011年3月发生子宫下段横切口撕裂伤89例，进行总结分如下。
　　
　　资料与方法
　　2009年1月～2011年3月发生子宫下段横切口剖宫产术1329例，其中瘢痕子宫171例，横位22例，臀位106例，头位1030例。孕妇年龄20～41岁，平均25.6岁。初产妇734例，经产妇（不含瘢痕子宫）424例，发生子宫下段切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），初产妇51例，经产妇24例，瘢痕子宫14例。
　　方法：麻醉均采用持续硬膜外麻醉。腹壁切口为脐下正中纵切口或横切口。
　　
　　结 果
　　1329例剖宫产中头位1032例，臀位105例，臀位切口撕裂伤6例，其中4例为临产后下肢经阴道滑出体外，另2例为合并瘢痕子宫麻醉效果差，娩出困难，其中1例合并产伤。在头位剖宫产术中，枕后位最易导致子宫切口撕裂，其次是枕横位，枕前位较少发生切口撕裂。胎先露≥+3子宫切口撕裂伤明显高于胎先露＜+3组（P＜0.05）。瘢痕子宫发生子宫切口撕裂伤的几率明显增高，差异有显著性（P＜0.05）。子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。
　　
　　讨 论
　　本组研究的目的是探讨剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及预防治疗的方法。对子宫下段剖宫产术1329例的病历资料进行了回顾性分析。结果，子宫下段横切口撕裂伤89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎儿体重>4000g，瘢痕子宫子宫下段弹性差的，麻醉效果差的，切口撕裂伤的几率明显增加。本研究表明，子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症，胎先露，胎方位，胎儿体重，子宫下段弹性，麻醉效果，瘢痕子宫，与切口撕裂伤发生有关。
　　由于社会诸多因素的影响，剖宫产率逐步增高下面诸多因素有关。
　　⑴胎头娩出困难与子宫切口撕裂伤有关【sup】［3～5］【/sup】：①胎头深嵌与切口撕裂伤有关：文中胎先露≥3cm，子宫切口撕裂伤16.85%，明显高于＜3cm。②胎方位与子宫切口撕裂伤有关【sup】［6，7］【/sup】：文中枕后位切口撕裂伤11.01%，明显高于枕前位。③胎头与子宫切口不相适应与切口撕裂伤有关：胎头与切口相适应的关系是相对的。术前或术中对胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、子宫下段形成长宽，麻醉效果估计不足时，术中腹部切口过小，相对不足，不适应时，胎头娩出困难而强行用力娩头时，子宫切口撕裂伤率增加，文中见胎儿体重≥4000g明显高于≤3500g，子宫下段形成差及麻醉效果差，切口不适应时子宫切口撕裂伤随之增加（P＜0.05）。④医源性娩头困难也增加子宫切口撕裂伤，主要由于手术医生技术水平差【sup】［8］【/sup】、动作粗暴，手伸入子宫就捞头，术者取胎头时，助手宫底加压过早或过晚；均增加了子宫切口撕裂伤发生。
　　⑵产程异常与子宫切口撕裂伤有关：本组89例患者均出现产程异常。
　　⑶瘢痕子宫与子宫切口撕裂伤有关：子宫下段原瘢痕处组织比较薄弱，且缺乏弹性，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，在娩出胎儿时很容易造成严重的撕裂伤【sup】［9］【/sup】，特别是在基层医院经常见剖宫产术后不足两年再孕的，子宫下段原瘢痕处组织更加菲薄，甚至为不完全性子宫破裂，在娩出胎儿时很容易损伤膀胱及造成严重的撕裂伤。
　　⑷子宫切口撕裂伤中出血率、产褥期感染率增加：子宫动脉损伤、切口血肿是出血的常见原因。损伤的血管未做单独缝扎而子宫切口用连续缝合时，术后随子宫缩小，切口缝线松弛，血管重新撕裂可造成出血及血肿形成。为预防切口感染，加强抗生素的应用也是很有必要的。
　　
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