2018甘露醇在眼科疾病治疗中的临床应用体会

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　　摘 要 目的：探讨甘露醇在眼科疾病治疗中的作用及治疗体会。方法：选择治疗的眼科疾病患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。根据眼压的高低结合其临床表现随时调整甘露醇的用量和间歇时间，密切观察患者观察有无水、电解质失衡，注意观察患者眼压及心率、血压、瞳孔、呼吸、尿量的变化，采取积极有效的护理对策。结果：50例患者在使用甘露醇后，眼压均得到控制。结论：甘露醇是一种高渗脱水药物，是降低眼压的首选药物。
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　　关键词 甘露醇 眼科疾病 眼压
　　
　　甘露醇是还原性的六碳糖，是静滴渗透性利尿剂【sup】［1］【/sup】，特别是在眼科、神经科，用于降低眼内压，颅内压，治疗脑水肿、由于甘露醇不易透过血液-房水屏障，故降压作用强、起效速度快而持久，是良好的降压药物。眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一，又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。为探讨甘露醇在眼科疾病治疗中的临床效果，我们收集我院2010年4月～2011年2月治疗的眼科疾病患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：50例均来自我院2010年4月～2011年2月治疗的眼科疾病患者，其中，男28例，女22例，年龄16～8岁，平均56.3岁。临床表现为头痛、头晕、背痛、精神躁动。合并心肺功能不全者8例，糖尿病患者5例，反应较重者1例，占总数的0.02%，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。
　　临床表现：患者表现为急性或进行性视力下降,48例患者患眼胀痛,患侧头痛,鼻根酸胀，11例患者有结膜充血,7例患者出现虹视,近41例呕吐的症状。患者来院时大部分患者表现为头痛、眼胀痛、恶心、呕吐，主要原因是眼压过高刺激了睫状神经所致，入院后立即采取对应的降眼压措施，对于急性期高眼压青光眼，甘露醇为迅速降低眼内压的首选药物。
　　
　　结 果
　　甘露醇是一种高渗脱水药物，是目前眼科治疗高眼压、内眼手术前或配合其他他药物降眼压的首选药物。合理、规范的使用甘露醇能够安全有效地降低眼内压力。50例在使用甘露醇后，眼压均得到控制。
　　
　　
　　讨 论
　　甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品，也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。
　　甘露醇的治疗原理：在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。静脉给药后【sup】［2］【/sup】，由于维持高度的血液?房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。同时，玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。反之则可引起眼压增高。甘露醇可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗，适用于急性闭角型青光眼、慢性青光眼、恶性青光眼。
　　甘露醇能降眼内压、也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者。
　　甘露醇对颅内压的影响：甘露醇快速静滴，因脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的综合征，出现头痛、头晕、精神躁动、呕吐、意识章碍，为用药后大脑皮质脱水而皱缩，脑血管受牵引所致，停药后症状迅速消失。
　　甘露醇对心肺功能的影响：使用甘露醇后一过性血容量高，使循环系统超负荷而出现胸痛、肺水肿和充血性心力衰竭。可出现呼吸困难、心悸。
　　使用甘露醇的注意事项：静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，临床用量按7～10ml/kg体重计算，一般30分钟内输完。注射后10～20分钟开始降压，1～2小时内眼压降至最低，维持4～6小时。2次用药间隔时间不得低于8小时。甘露醇是一种饱和溶液，温度低时容易析出结晶，结晶物随血液带至毛细血管内容易引起异物栓塞静脉而出现不良反应,甚至导致生命危险【sup】［3-5］【/sup】,所以有结晶时,要适当加温溶解。甘露醇致肾埙害与使用时间及剂量呈正相关【sup】［6,7］【/sup】，应定期测肾功能量与电解质。
　　甘露醇使用禁忌：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担。严重失水者，使用高渗脱水者，可加重脱水症状。颅内活动性出血者，因血容量扩大，会加重出血倾向，但颅内手术除外。急性肺水肿或严重肺瘀血。
　　甘露醇是一种静滴渗透性利尿剂，特别是在眼科、神经科、用于降低眼内压，颅内压，治疗脑水肿，由于甘露醇不易透过血液?房水屏障，故降压作用强、起效速度快而持久，是良好的降压药物。在应用甘露醇的临床治疗中，我们不仅要熟知甘露醇治疗作用，而且还要掌握甘露醇静脉使用时可能出现的不良反应及临床表现，有针对性的进行干预和预防。对患者及家属进行有效指导，并将药物不良反应降至最低，达到更好的治疗效果。只要合理应用，仍然是最常用、比较安全的药物。
　　
　　参考文献
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