2018腋臭术后3种包扎方法分析比对

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　　摘 要 目的：分析小切口腋臭术后3种包扎方法对术后并发症的影响，探讨合理的包扎方法。方法：采用缝合打包加压包扎、弹力绷带“8”字加压包扎及低过敏弹力胶带加压包扎等3种方法处理148例腋臭术后患者，随访6～12个月，以血肿、切口感染、皮片坏死和包扎瘢痕等作为观察指标分析不同包扎方法对术后并发症发生的影响。结果：缝合打包组出现术后血肿3例3侧，切口感染2例2侧，皮片坏死1例1侧，18例26侧留有明显打包缝合线瘢痕；弹力绷带“8”字包扎出现术后血肿4例4侧，切口感染1例1侧，无皮片坏死，26例40侧因绷带勒痕出现瘢痕；低过敏弹力胶带包扎组出现术后血肿1例1侧，无切口感染，无皮片坏死和瘢痕。低过敏弹力胶带包扎组与缝合打包组、弹力绷带“8”字包扎组术后并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。结论：低过敏弹力胶带加压包扎方法可有效减少术后并发症发生。
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　　关键词 腋臭 包扎方法 并发症
　　
　　小切口手术是目前治疗腋臭最常用的手术方法。2008年2月～2010年8月收治腋臭患者148例，均采用小切口皮下修剪技术完成手术，术后分别采用缝合加压打包包扎、弹力绷带“8”字包扎及低过敏弹力胶带包扎，随访6～12个月，并对3种包扎方法进行比对，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组患者148例，男36例，女112例。年龄15～43岁，平均24.6岁。其中术后缝合打包包扎38例76侧，弹力绷带“8”字包扎62例124侧，低过敏弹力胶带包扎48例96侧。
　　术前准备：常规检查血常规及出凝血时间，腋毛区剃除腋毛备皮。
　　手术方法：碘伏常规消毒、铺单。视腋毛分布，亚甲蓝标记腋下皱壁2～3cm长顺纹切口及需清除大汗腺范围。1%利多卡因20ml和1:20万肾上腺素做局部真皮下浸润麻醉，等待7～8分钟使肾上腺素起效。切开皮肤，锐性潜行剥离至标记范围。翻转皮瓣，以指腹顶住皮瓣，直视下眼科小剪刀清除大汗腺，尽量不破坏正常皮下脂肪，按全厚皮片的脂肪剪除法操作。彻底清除大汗腺后，盐水冲洗创面，电凝止血，切除切口缘1～2mm皮肤，5-0丝线缝合。缝合打包组于创面四周缝合数针，无张力结扎，多加棉垫后加压打包，按植皮打包方法操作，外用绷带固定；弹力绷带“8”字包扎组无菌纱布压迫皮瓣使其紧贴皮下组织，外用弹力绷带“8”字加压包扎；低过敏弹力胶带包扎组术区覆盖无菌纱布后使用低过敏弹力胶带加压粘贴。3组患者均嘱双上肢制动，口服消炎3天，术后3天复诊，术后10～12天拆线。
　　
　　结 果
　　术后随访6～12个月，缝合打包组出现术后血肿3例3侧，切口感染2例2侧，皮片坏死1例1侧，18例26侧留有明显打包缝合线瘢痕；弹力绷带“8”字包扎组术后血肿4例4侧，切口感染2例2侧，无皮片坏死，26例40侧因绷带勒痕出现红肿、瘀痕、水疱及瘢痕；低过敏弹力胶带包扎组术后血肿1例1侧，无切口感染，无皮片坏死，无皮肤不良反应。组间比较用X【sup】【/sup】2检验，缝合打包组和弹力绷带“8”字包扎组术后并发症发生率无显著差异（P＞0.05）；低过敏弹力胶带包扎组与缝合打包组、弹力绷带“8”字包扎组术后并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　自开展手术治疗腋臭以来，先后采用多种术式，如腋臭切除术后皮肤回植术、梭形切除Z改形术、肿胀抽吸术、微创皮下搔刮术及小切口皮下修剪术。根据经验我们最终选择小切口皮下修剪术为常规术式。小切口皮下修剪术能充分祛除浅筋膜以上的大汗腺组织，形成全厚皮瓣，两个切口中间桥状连接成双蒂皮瓣，两侧有血液供应。切口在腋窝皱襞内，瘢痕隐蔽，治疗腋臭彻底，并发症少【sup】［1～3］【/sup】。比较3组术后处理加压包扎方法，用低过敏弹力胶带包扎的效果确切，并发症少，对皮肤不良刺激少，患者耐受良好。①缝合打包组：创面四周缝合数针加压打包法需要额外的缝合6～8针，增加了手术操作过程，延长手术时间。缝合需要贯穿腋筋膜层，这就增加了创面出现血肿的概率。缝线加压打包，会形成切割线的印痕及线结反应，短期内有的病例较明显，半年后线结反应和皮瓣的色素沉着减轻，但仍有形成点状增生性瘢痕的个例。术后观察创面不方便，不能及时发现血肿。包扎后外观臃肿，患者普遍反映耐受差。②弹力绷带“8”字包扎组：弹力绷带“8”字加压包扎法应用广泛。缺点是包扎的弹力绷带周缘会卷起，并磨擦周围皮肤引起接触性皮炎，出现皮肤红肿、瘙痒，严重者出现瘀斑、水疱甚至破溃。弹力绷带“8”字包扎法包扎不确切，我们在临床经常碰见术后患者复诊时绷带压迫的位置偏移，甚至松解。这就增加了出现血肿、皮片坏死的可能性。③低过敏弹力胶带包扎组：低过敏弹力胶带宽10cm，剪成约长25cm共6条。使用时将胶带加压黏贴固定于肩部，3条胶带分别固定于腋部敷料的内侧、外侧及中间，像叠瓦状牢牢固定，避免术区纱布移位。患者常规术后3天、6天各复诊1次，6天后敷料覆盖。在使用48例术后患者未发现有因过敏引起的皮炎、瘀痕及水疱等，包扎后患者能很好的耐受。本组患者使用低过敏弹力胶带后仅出现1例1侧血肿，术后3天复诊时，发现皮瓣下有波动感，用20ml注射器穿刺，抽出暗红色血行液体4ml，处置后仍用弹力胶带加压包扎，术后6天复诊时无血肿，皮瓣愈合良好。分析这组低并发症率的原因为低过敏弹力胶带粘贴牢固，不易使压迫的纱布移位，使伤口能Ⅰ期愈合。精细的手术对降低腋臭术后并发症的减少是必不可少的，牢固的术后包扎及正确的术后处理更为重要。低过敏弹力胶带加压包扎方法可有效的减少术后并发症的发生，值得推荐。
　　
　　参考文献
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