2018手术切口感染因素探讨

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　　摘 要 目的：了解外科伤口感染的因素。方法：对2010年度外科302例住院手术患者回顾性统计分析。结果：调查的患者中共发生伤口感染15例，感染率为4.96%。结论：高龄、引流管放置、恶性肿瘤、糖尿病、术前术中未抗生素预防性使用是发生感染的重要原因。
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　　关键词 免疫力 伤口感染 危险因素
　　
　　自1970年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示外科伤口感染高居医院感染中第3位【sup】［1］【/sup】，外科伤口感染延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦，并导致了额外的医疗费用支出。现就本院2010年度15例伤口感染患者的病情病因及治疗经过报告如下。
　　
　　临床资料
　　按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2010年1～12月普外科302例住院手术患者进行回顾性统计分析。
　　例1：患者，男，78岁，体温39℃，右下腹压痛+，反跳痛+，肌紧张++。门诊以急性阑尾炎收入院。于入院1小时后行阑尾切除术。术中顺利，末见穿孔。术后第5天发现切口周围红肿，局部换药。次日，发现切口处有脓汁溢出。局部给以生理盐水冲洗，替硝唑注射液冲洗后，庆大霉素8万U浸润纱布中，覆盖切口处。长期医嘱不变。于术后14天愈合出院。
　　例2：患者，女，56岁，右侧乳腺增生症行右侧乳房切除术。术前查血、尿常规均正常。心电，胸透无异常。血糖6.9mmol/L，高于正常值。术后切口明显不愈合。查空腹血糖为9.8mmol/L。于术后第8天转内分泌科，降糖治疗1周，配合外科局部处置换药。在静滴抗生素的同时，每天加维生素C 2.0g静滴。于术后2周出院（切口未全愈合）。
　　例3：患者，男，60岁。因胃癌行全胃切除术。术中顺利。术后第7天常规拆线。术后第9天出院。自已行走到电梯时，突然切口裂开，肠外溢。返回病房。查：切口完全裂开，可见腹内肠管。切口处苍白，无脓苔。入手术室清洗，给予二次缝合。继续抗炎治疗的同时，输入新鲜血液200ml。给予支持疗法，二次缝合后10天拆线出院。
　　例4：患者，女，48岁，急性阑尾炎入院。既往史冠心病、高血压。患者体态略肥胖。入院1小时后行阑尾切除术。术后第4天切口周围红肿，切口处可见少许脓点。
　　例5：患者，男，38岁，外伤，脾破裂，多处骨折。急诊入院后，行脾切除术。术后第五天，切口感染。
　　例6：患者，男，56岁，病人在外地手术，术后3天自动出院。于术后第5天切口痛伴发热3天，入院。探查切口感染腔深约2cm，大量脓汁溢出，置胶管引流，7天后拨管。术后16天见切口肉芽组织新鲜，无脓苔，腔底已愈合。
　　2010年度普外科302例住院手术患者中发生伤口感染15例，感染率为4.96%。其中男9例，女6例。年龄8～75岁。急症手术8例（53%），患恶性肿瘤者7例（46%）。伴有各种慢性病者共4例（26%），其中高血压1例，冠心病1例，糖尿病1例、老慢支及呼衰1例。无1例患者于术前半小时接受抗生素治疗。
　　
　　感染因素分析
　　切口感染与病人体质有着密切的关系，从例3、例5可看出，严重的贫血及营养不良是造成伤口不愈合和感染的主要因素；切口感染与年龄、性别的关系，本组15例，男性明显高于女性，这与男女之间所从事的职业及劳动强度不同有关；切口感染与年龄的关系，婴幼儿和老人免疫能力相对低下会使感染发生率相对升高。切口感染与伤口大小、深度成正比，伤口大小、深度不同感染率也不同。伤口越大，越深感染的发生率越高。这是因为伤口愈大，暴露组织愈多，进入伤口的细菌数目也就愈多；伤口愈深，清创不易彻底，易遗留异物或遗留死腔；切口感染与手术持续的时间成正比，手术持续的时间越长，感染率就会随时间的延长而增高，与以下因素有关：①伤口随着长时间操作，导致长时间暴露，污染创面的细菌数目种类增加；②出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；糖尿病与切口感染的几率。糖尿病患者不但切口愈合不好，还容易出现切口感染。手术前后要注意血糖的变化。择期手术一定要把血糖值降到正常范围内。急诊手术术后要严密观查血糖变化。
　　
　　讨 论
　　作好皮肤护理，择期手术患者要求术前1天进行全身洗浴。急诊手术除外。外科引流是创伤性操作，有机会将细菌带入伤口面致感染，应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。按照《抗生素临床应用指导原则》合理用药。合理进行预防性抗生素的使用，对于感染病例应常规进行标本的细菌培养和药敏试验。定期公布外科系统的院内感染菌谱及其抗生素的耐药率。要在提高手术技巧，缩短手术时间上下功夫，提高感染伤口分泌物培养及药敏试验率，合理使用抗生素，在整个治疗过程中严格执行无菌操作，降低患者伤口感染的发生。择期手术患者，要在各项指标基本正常时，进行手术。急诊手术患者，术前、术中、术后要针对性的选择抗生素。根据病情进行调整，不可常规用药。理想的组织修复是由原有的组织细胞增生来完成的，不同组织细胞其增生能力不同，增生速度也不等【sup】［2］【/sup】。伤口缝合必须是各组织层次的严密对合。缝合后伤口的愈合取决于局部皮肤的张力，创面肉芽组织的质量及伤口边缘的处理，一定要对好切口，手术室的空气净化程度，手术人员的无菌操作观念和无菌操作技术，是保证病人安全，防止切口感染的关键之关键。医护人员的头脑中一定要牢牢的绷紧这根弦。病人方面存在的不良因素，需要医护人员去帮助调整，同时向病人及其家属进行宣教也不可忽略。
　　
　　参考文献
　　1 吴旭琴,刘月琴,吴影秋.医院感染现患率调查.苏州大学学报（医学报）,2004,24（1）:120-122.
　　2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1988:21-24.