2018乳腺癌术后皮瓣坏死的临床分析

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　　摘 要 目的：研究和探讨术后的乳腺癌患者出现皮瓣坏死的原因、预防以及治疗效果。方法：接受治疗乳腺癌患者368例随机分为两组各184例，对照组采用常规的治疗方法，治疗组采用褥式外翻缝合、引流管和使用宽胶布固定相结合的方法。结果：对照组58例出现皮瓣坏死现象，治疗组10患者出现皮瓣坏死现象。结论：临床采用褥式外翻缝合、引流管和使用宽胶布固定相结合的方法对预防以及治疗乳腺癌术后皮瓣坏死有显著的功效，改善了由于手术造成的血液循环阻碍问题，可以应用于相关疾病的治疗。
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　　关键词 乳腺癌 皮瓣坏死 手术
　　
　　乳腺癌根治术后最为常见的早期并发症有皮下积血、积液以及皮瓣坏死，其中皮瓣坏死发生率极高，国内发生率18%～57%，而国外为11%～58%【sup】［1］【/sup】。皮瓣坏死不仅影响了患者术后的放疗以及化疗的进程，还造成沉重心理负担，阻碍康复进程。
　　
　　资料与方法
　　2005年7月～2010年7月收治乳腺癌术后皮瓣坏死患者368例，随机将其分为两组，每组184例。对照组患者年龄30～71岁，平均46.1岁；治疗组患者年龄31～70岁，平均45.4岁。根据患者病情的不同，采取不同的手术方式。其中对照组中10例采用乳腺癌标准根治术，其余均采用改良根治术；治疗组中11例采用乳腺癌标准根治术，其余173例患者采用改良根治术。经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
　　治疗方法：对照组采用常规治疗方法，术后将0.6～0.8cm的乳胶管下置于患者的腋动、静脉和臂丛神经，在引流管前端剪侧孔3个到4个，引出于腋后线，闭式引流持续1周左右【sup】［2］【/sup】。使用单纯间断方法对切口进行缝合，用3～5cm厚的棉垫敷于患者的锁骨上、下以及腋窝等处并采用加压包扎的方式；治疗组的患者在术后除采用乳胶管置于患者的腋动、静脉和臂丛神经处外，还要将1条硅胶引流管置于前胸皮瓣下，引出于前胸的切缘，5cm是两个出口水平的距离。使用褥式外翻方法对切口进行缝合，用3～5cm厚的棉垫敷于患者的锁骨上、下以及腋窝等处，再用宽胶布将其固定并限制患者的上肢运动，包扎时不采用加大压强的方式。
　　纳入标准：①符合《中华医学会医学会议确定的诊断标准》【sup】［3］【/sup】；②年龄范围6～80岁之间；③能听从医生做好各项检测；④无其他原发性疾病或者精神病病史。
　　统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者的坏死人数和坏死率进行对比，对两组患者的病症情况进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　对照组患者中58例出现皮瓣坏死症状，其坏死率为31.52%，而治疗组的患者中仅10例患者出现皮瓣坏死症状，坏死率为5.43%。两组患者的坏死率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　
　　讨 论
　　乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
　　皮瓣坏死是乳腺癌术后并发症中最常见的一种，皮瓣坏死的发生率非常高，如果得不到有效的预防和及时的治疗，后果是十分严重的。皮瓣坏死不但会阻碍患者的康复进程，延长患者的康复时间，还会给患者心理上留下不可磨灭的印记，使患者从内心中更加惧怕癌症。如果没有一个良好、健康的心态，癌症的治疗效果也不会达到预期的效果【sup】［4］【/sup】。因此预防以及治疗皮瓣坏死成为治疗乳腺癌的重中之重。
　　通过多年的临床经验，笔者总结出导致乳腺癌术后患上皮瓣坏死的三大因素，分别是皮瓣张力、皮下积液以及胸带加压包扎过紧。
　　残留皮瓣的数量和切口走向是影响皮瓣张力的两个因素，应在没有张力或者轻微张力的情况下进行皮瓣缝合。形成皮瓣坏死的重要原因就是由于张力过大，拉直了残存的毛细血管，导致官腔狭窄闭塞。使用大张力缝合时，皮瓣内的小静脉被拉长从而变细，这样就会引起静脉回流受到限制，从而导致皮瓣的血循环无法正常运行。现采用褥式外翻缝合技术减少了张力，从而将皮瓣坏死发生率减小到最低。
　　让皮瓣处在漂浮状态的原因是由于皮下存有积液，这样就阻碍了皮瓣与胸廓在短时间内建立血运，从而致使皮瓣坏死。本研究采用将1条引流管下置于前胸壁皮瓣下，这样不但可以让皮瓣内的积血积液充分引流，还能让皮瓣和手术切面结合的紧密，让其快速粘连，这样皮瓣的坏死率得到显著的降低。
　　乳腺癌根治术后一种止血和防止皮下形成积液的方法就是胸带加压包扎，可是由于压力的原因会让皮瓣的局部血液循环不良，使得皮瓣加速坏死。本研究采用宽胶布将其固定，限制术后患者的上肢运动，将敷料晚些打开，这样做皮瓣的坏死率得到明显的下降。
　　本研究结果表明，采用引流管、褥式外翻缝合和使用宽胶布固定相结合的方法预防治疗皮瓣坏死，取得显著疗效，可以应用于相关疾病的治疗。
　　
　　参考文献
　　1 罗建红.双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用研究［J］.中国现代手术学杂志,2002,6（3）:205-206.
　　2 林忠民,王可敬,李卫星.预防乳腺癌术后皮瓣坏死36例观察［J］.肿瘤研究与临床,1999,11（6）:400.
　　3 王振杰.乳腺癌根治术皮瓣处理体会［J］.中国实用外科杂志,1994,14（7）:442-445.
　　4 胡孝渠,苏逢锡,贾卫娟,等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的简易处理［J］.岭南现代临床外科,2003,3（4）:290-292.