2018儿童慢性咳嗽68例临床分析

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　　摘 要 目的：探讨儿童慢性咳嗽临床特点及治疗。方法：回顾性分析68例临床诊断为慢性咳嗽患儿的临床特征。结果：68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例（29%），鼻后滴漏综合征14例（21%），反复呼吸道感染13例（19%），支原体感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。结论：儿童慢性咳嗽的常见病因；详细询问临床经过，必要的辅助检查，适当的诊断性治疗和观察回访是确定病因的主要方法。
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　　关键词 慢性咳嗽 儿童 诊断 治疗
　　
　　儿童慢性咳嗽是儿科常见病症【sup】［1］【/sup】，是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作，其病因复杂多样【sup】［2］【/sup】，往往没有引起家长和医生的足够重视，导致误诊误治，使病情反复，给患儿带来更大痛苦。为探讨儿童慢性咳嗽的临床特点及治疗方法，2010年3月～2011年3月收治小儿慢性咳嗽患者68例，进行回顾性分析，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年3月～2011年3月收治小儿慢性咳嗽患儿68例，均符合小儿慢性咳嗽的诊断标准【sup】［3］【/sup】。其中男38例，女30例；年龄2～10岁，咳嗽持续时间8周～1年，平均11个月。68例患儿中＞3岁30例，1～3岁22例，＜1岁16例。
　　治疗：对于咳嗽变异性哮喘予（PNDS）以β【sub】2【/sub】受体激动剂【sup】［4～6］【/sup】，每次吸入普米克气雾剂，连续4周以上。鼻后滴漏综合征（PNDS）予以鼻腔滴麻黄碱（5岁以下按1:3稀释，5岁以上按1:2稀释）2周，同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松连续2周以上，有急性鼻窦炎应用抗生素治疗【sup】［7，8］【/sup】，鼻窦有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺或置换疗法，急性患者疗程2周，慢性者疗程4周。感染后咳嗽给予抗生素治疗，支原体感染者予以阿奇霉素口服，服3天停4天连续3周。胃食管反流病（GERD）给予雷尼替丁联合胃动力药多潘立酮口服，用药时间3个月以上。气管异物予以支气管镜下异物取出。
　　
　　结 果
　　68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例（29%），鼻后滴漏综合征14例（21%），反复呼吸道感染13例（19%），支原体感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。
　　68例患儿经过明确诊断后，给予上述相应的治疗，有63例（92.6%）患儿1～2周内咳嗽症状消失。5例中有3例是鼻后滴流综合征（PNDS），2例慢性咽炎3～6周后咳嗽症状才逐渐控制。儿童慢性咳嗽的常见因素是反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、支原体感染和鼻后滴漏综合征。
　　
　　讨 论
　　为探讨儿童慢性咳嗽的临床特点及治疗方法，2010年3月～2011年3月收治小儿慢性咳嗽患者68例，进行回顾性分析。
　　咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，是一个临床症状，由于接触化学气体、物理压迫、接触过敏原、灰尘、细菌或病毒的感染而引起的炎症都能引起咳嗽反射【sup】［9～12］【/sup】。严重影响患者的身心健康。咳嗽的病因十分复杂，临床分为两大类，一类是肺部基础疾病引起慢性咳嗽，如各种病毒性和细菌性感染、肿瘤、哮喘、空气污染、粉尘污染等；另一类，肺部无病灶，如如鼻后滴流综合征（PNDS）、变异性哮喘（cva）、胃食管反流病（GERD）等。
　　本资料显示，6～14岁以鼻后滴流综合征（PNDS）和变异性哮喘（cva）多见；3～6岁感染后咳嗽、变异性哮喘（cva）、鼻后滴流综合征（PNDS）为主；1～3岁以感染后咳嗽及胃食管反流病（GERD）为主。
　　本资料显示，68例确诊为咳嗽变异性哮喘20例（29%），鼻后滴漏综合征14例（21%），反复呼吸道感染13例（19%），支原体感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。可以看到，慢性咳嗽的病因中变异性哮喘（cva）最多（29%），其次鼻后滴流综合征（PNDS）（21%）。变异性哮喘（cva）、鼻后滴流综合征（PNDS）、胃食管反流病（GERD）为慢性咳嗽最常见的病因，且三者之间相互合并存在的可能性较大。因此，在寻找慢性咳嗽的病因时，不要单纯考虑呼吸系统的因素，还要注意消化道鼻窦炎、鼻咽部位的炎症，心脏功能衰退、消化道胃食管反流、慢性鼻窦炎等均能引起的慢性咳嗽。
　　总之，对于小儿慢性咳嗽的诊断，要认真分析病因，特别是慢性咳嗽的病因复杂，查找病因，多系统、多角度查找，这样就减少漏诊，不同年龄段有不同的病因，同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统等有关。
　　
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