2018高脂血症临床诊治体会

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　　摘 要 通过10年来35例高脂血症的诊治体会的总结，提高对本病认识，进一步提高本病的诊治水平，如何预防，如何得到最佳治疗，达到控制血脂，降低心脑血管疾病的发病率，延长寿命的目的。
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　　关键词 高血脂
　　
　　SummaryThrough this article I section 10 years of diagnosis and treatment of 35 cases of hyperlipemia summary,raising awareness about this disease,further raising the level of diagnosis and treatment of the disease,prevention,how to get the best treatment to control blood lipids,reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular disease,prolong life of purpose.
　　Key WordsHyperlipidemia.
　　
　　冠心病、高血压与血脂有很大关系，高血脂是冠心病、高血压发生重要的危险因素，血脂类的物质过多，如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，就会逐渐使动脉血管壁增厚、变硬，形成动脉粥样硬化。常以心脑血管及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默杀手”。
　　
　　资料与方法
　　本组患者35例，男16例，女19例，年龄45～70岁，平均51.5岁，其中高胆固醇血症25.1%，高三酰甘油血症41.2%，混合性高血脂症12.2%。
　　诱因：高脂饮食、大量饮酒、吸烟、高龄、胰腺炎、肝脏疾患、糖尿病、肾脏疾病、高血压、库欣综合征、痛风、甲状腺功能减退及其它疾病引起的继发性高脂血症。
　　临床表现：高脂血症除家族性胆固醇血症外，早期高脂血症几乎没有任何症状，不会引起人们的注意。高脂血症的临床表现主要包括两大方面：①脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤或黄疣。②脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。高脂血症时期黄色瘤发生率不是很高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间。高脂血症患者并无任何症状和异常体征。常是在进行血液生化检验测定出血胆固醇和甘油三脂异常被发现的。升高的血脂长年日久的“瘀积”于血管壁，形成动脉粥样斑块，使血管逐渐狭窄，导致它供应的脏器血流减少或阻断，从而引起相应器官（心、脑、肾、下肢等）缺血或坏死。
　　治疗原则：发现高血脂，要确定是否原发性或继发于其它疾病并再次复查血脂，排除一时性的高胆固醇饮食的影响，明确诊断后确定治疗措施。高脂血症一级预防，用于冠心病预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，高危人群中老年男性和绝经的妇女、糖尿病、脑血管病家族的健康人、各种黄色瘤患者；以及超重或肥胖。二级预防对象为已发生冠心病、高血压或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，根据对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定或何时开始药物治疗。
　　防治措施：①非药物治疗措施：控制体重合理饮食，限制能量，调节生活方式，是高血脂治疗基础。②药物治疗：适用于不能进行饮食及非调脂药物治疗或治疗后，疗效不满意的对象。高胆固醇血症：首选他汀类，高甘油三脂血症：控制体重、合理饮食，限酒仍不能降低甘油三脂时可用贝特类，混合型高脂血症胆固醇、低密度增高为主可用他汀类；如甘油三脂增高为主则用贝特类；如胆固醇、甘油三脂、低密度质蛋白均显著升高，可以联合治疗，但必须慎重用药，剂量宜小。积极治疗原发病，注意用药的不良反应。
　　用药注意事项：各类降脂药特主要不良反应对肝脏的损害，少数患者服用降脂药可使转氨酶升高，因此在服用降脂药物过程中，定期检查肝功能无有异常应加用保肝药，必要时停服降脂药。少数患者有胃肠道反应，肌肉痛和肌溶解即肌肉痛伴肌酸肌酶明显升高，立即停药。所以要定期复查血脂、肝功、肾功及肌酸激酶，按血脂水平调整药物剂量，长期维持治疗，慎密监测。
　　
　　结 果
　　血脂指标改善，心脑血管疾病发生率、死亡率、致残率大幅度降低。
　　
　　讨 论
　　高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，现代医学称之为血脂异常。
　　高脂血症相关因素：有高脂血症家庭史的高危人群，主要是中老年男性，长期高糖饮食，绝经后的妇女，长期吸烟、酗酒、习惯于静坐的人，以及生活无规律，情绪易激动，精神处于紧张状态，冠心症、糖尿病、肾脏疾病等。脑血管病家族史的健康人，各种黄色瘤患者以及超重或者肥胖。
　　预防的治疗体会：①定期进行健康体检。②自我保健，学习保健知识，积极参加体育锻炼，改善饮食结构，控制饮食，控制热量摄入。肥胖的人应注意积极、科学减肥，积极治疗可能引起高脂血症的疾病。③调节生活方式并给予指导。④分清原发性或继发性高脂血症，根据病因治疗。⑤所有高脂血症患者都应首先进行饮食治疗。饮食应以维持身体健康和保持理想的体重为原则。已有冠心病或其他部位动脉硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平、全血评价，决定治疗措施，需达到血脂目标水平。重症高血脂患者，半年的饮食治疗无效，则应联合药物治疗。⑥药物选择及药物治疗，遵循用药原则，降血脂药物都需要长期服用。当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药的剂量，应长期小剂量的维持治疗，不立即完全的停药。因为它是处理高血脂的惟一途径，有的患者甚至要终生服药。以晚上服用降脂药，能获得最好的降脂疗效，从而使心脑血管疾病患病率、死亡率、致残率明显降低。
　　
　　参考文献
　　1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005.
　　2 张泽灵.心脏内科主治医生.北京:中国协和医科大学出版社,2000.