2018社区医师合理使用糖皮质激素的方法

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　　关键词 糖皮质激素 社区医师 药物滥用
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　　糖皮质激素具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，亦具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用，被广泛应用于临床【sup】［1，2］【/sup】。
　　糖皮质激素的正性作用
　　抗炎作用：糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，从而达到抗炎作用。防止某些炎症的后遗症，如组织黏连、瘢痕。并可用于结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、视神经炎、睾丸炎和烧伤等。
　　免疫抑制作用：药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，可降低自身免疫性抗体水平，因此可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官的排斥反应。基于这一点，糖皮质激素用于风湿热及类风湿性关节炎、肾病综合征、过敏性疾病如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克，通过其抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。
　　抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能较少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。因此对于高热患者，在使用一般解热药物时，可酌情使用糖皮质激素，达到良好的退热效果。
　　抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。尤其对于中毒性休克，如何合理使用糖皮质激素，对于救治的成败，起着关键的作用。
　　对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖，提高蛋白质的分解代谢，可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖，可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。对于糖尿病患者应谨慎使用糖皮质激素，在必须使用情况下，要密切观察血糖变化情况，及时加用或改用其他降糖药物，观察糖尿病患者在使用糖皮质激素后，血糖都有着显著的变化，应引起充分的重视。另外糖皮质激素可促进胃酸及胃蛋白酶分泌，对于原有胃部疾病的患者，使用糖皮质激素不当会导致胃溃疡、急性胃黏膜出血性胃炎、甚至胃穿孔可能，因此针对此类患者，在使用糖皮质激素的同时，应充分使用抑酸及胃黏膜保护剂。
　　糖皮质激素的负性作用
　　长期使用糖皮质激素，不仅引起如上所述的肥胖、高血糖、胃黏膜损伤，还会导致高血压、眼压升高、水肿、血钾下降、骨质疏松、伤口不愈合等并发症，因此应尽可能避免长期使用糖皮质激素。
　　对感染的负性影响：对有感染灶的患者，糖皮质激素可降低其防御功能，导致感染扩散，因此在感染时尽可能不用糖皮质激素，在必须使用时，应给予有效的抗菌药物，对于结核病患者应合并使用足量的抗结核药物，并应及时减量及停用药物。
　　对水电解质的负性影响：如必须长期使用糖皮质激素时，因长期使用糖皮质激素，导致自身糖皮质激素分泌受到抑制，导致肾上腺皮质功能减退，因此应给予促皮素，同时长期使用大剂量糖皮质激素，会导致低血钾，因此应积极补充钾盐，在同时合用排钾利尿剂时应积极监测血钾变化，因长期使用糖皮质激素将导致蛋白质的分解及骨中钙的脱失，因此长期大量用药时应加强蛋白饮食及补充钙剂、维生素D，并定期做双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检察以便在早期发现骨头坏死及骨质疏松。另外停用糖皮质激素时一定要逐渐较少剂量，绝不可突然停用糖皮质激素，以免因自身糖皮质激素以长期受到抑制导致短时间内分泌不足，从而出现病情突然加重。
　　对孕妇及儿童的影响：对于孕妇使用糖皮质激素，建议慎用或禁用，在妊娠期间特别是妊娠早期使用可能影响胎儿发育，有的可导致多发性畸形。对于儿童使用糖皮质激素的问题也应引起充分的重视，儿童免疫功能尚未发育完善，故参考文献
　　1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:671.
　　2 郭嘉隆,毕黎琦.糖皮质激素的临床应用系列讲座之一糖皮质激素的药理学特点及临床作用［J］.中国社区医师,2006:5.
　　3 李祯萍.糖皮质激素在儿科疾病中的应用［J］.中国实用儿科杂志,2001,15（1）:132.