2018冠心病体GERD引起胸痛18例临床分析

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　　胃食管反流病（GERD）属于高流行率的胃肠道疾病，是临床上易导致胸痛的疾病，其典型表现为胸骨后疼痛、烧心、反酸，也可伴胸闷、咽部异物感等症状，易与冠心病绞痛相混淆。近年来诊治酷似心绞痛的老年GERD 18例。现总结报告如下。
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　　资料与方法
　　一般资料：18例患者，其中男14例，女4例，年龄56～72岁。18例患者既往均患有冠心病史，4例合并患有糖尿病史。
　　临床情况：18例患者均以反复发作性胸痛来院就诊，其中4例伴有烧心反酸，18例患者均行心电图检查，其中8例发现有ST-T改变，6例呈左室高电压或左室劳损；1例完全性右束支传导阻滞；3例正常或基本正常心电图；4例伴烧心反酸者行胃镜检查，发现有不同程度的GERD改变。
　　治疗：4例经胃镜检查发现有GERD者，给予奥美拉唑、西沙必利和阿莫西林等治疗后，症状改善明显，其余14例患者按冠心病心绞痛处理，给予硝酸甘油类药物或丹参滴丸等处理，症状未见明显改善，后改用奥美拉唑、西沙必利和阿莫西林等治疗，其症状获得不同程度的改善。
　　
　　讨 论
　　GERD发病机制为抗反流防御功能下降，如LES压力下降以及反流攻击因子增加等，主要是胃酸、胃蛋白酶的作用，GERD是最常引起胸痛的食管疾病，约占食管源性胸痛的50%以上。
　　由于食管与心脏的神经支配一致，当食管黏膜上皮的化学、物理或温度感受器受到刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。当心脏和食管疾患同时存在时，其胸痛是二者共同作用，以一方为主，给诊断和处理造成困难，但GERD引起的胸痛不似心绞痛那样突发突止，并且疼痛时间长，症状明显缓解后仍有胸骨后不适感，部分患者症状发作与体位改变有关，如弯腰、前倾、夜间平卧时等易出现症状。
　　本组18例患者均曾患冠心病，但其中14例因无明显GERD症状而忽视GERD的存在，给予抗心绞痛处理未取得效果，而改用抑酸和抗食管反流治疗后，胸痛得到不同程度缓解。因此，在临床诊疗过程中，特别是基层医疗单位，对主诉为“胸痛”来就诊者不能局限于冠心病心绞痛的诊断，应考虑GERD的可能，可减少误诊误治。