2018门诊抗菌药物处方点评效果分析

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　　摘 要 为了监督不合理用药，提高了医生书写处方水平，减少不合理用药的发生，降低药物不良反应发生率，减少耐药菌株发生。根据卫生部颁布新的《处方管理办法》，制订处方点评制度，成立处方点评领导小组，对处方进行逐级审查，对审查出不合格的处方上报财务科，财务科根据绩效考核标准进行量化管理，与科室、个人的绩效挂钩，并进行处罚，在中层干部例会上通报，责令有关部门共同执行完成，达到了抗菌药物安全使用的目标。
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　　关键词 抗菌药物 处方点评 效果分析
　　
　　为了监督不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，我们根据卫生部颁布的《处方管理办法》【sup】［1］【/sup】，制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对存在的问题和不足提出整改建议，促进合理用药物，下面就将我院门、急诊抗菌药物的处方点评效果分析如下。
　　
　　处方点评
　　建立健全处方点评领导小组：我们成立了以分管副院长任组长，医务处、药剂科负责人任副组长，门诊部及临床各科室的负责人任成员的合理用药专家组，担任点评的评委。
　　处方点评的过程：在门诊药房我们安排专职人员，复核每天的门诊处方，审核所开具的所有抗菌药物处方，对用药种类、用量、用法、禁忌证、适应证、注意事项等逐一进行检查，发现不合理或疑似不合理的处方，上报医务处审核。医务处组织专家对不合理处方进行核查，对审查出不合格的处方上报财务科，财务科根据绩效考核标准进行量化管理，与科室、个人的绩效挂钩，并进行处罚【sup】［2～4］【/sup】，在医院药讯上、中层干部例会上通报，责令有关部门共同执行完成。
　　不合理现象总结：①无感染指征，在门诊手术以及外科手术的患者，过量过多的进行预防性应用抗菌药物，这样增加了药品不良反应及细菌耐药性的发生的机会【sup】［5-7］【/sup】。②以抗生素治疗非细菌感染导致的疾病，如病毒感染。如病毒性感冒，患者血细胞总数降低或正常，淋巴细胞比例增高，明显为病毒性引起的，然而在治疗方面却大量选择抗生素治疗。③多种抗菌药物大量联用，尤其是对待危重患者，多种抗生素联用，增加了病人的肝脏、肾脏的负担，导致肝功能、肾功能损害，另外由于会造成大量细菌死亡，菌体裂解释放内毒素和外毒素，容易引起内毒素休克【sup】［8］【/sup】。④大量应用新特药、提成药，本来应由一般的抗生素就能解决的问题，却选择价格昂贵的新特药从而导致多重耐药菌株的出现【sup】［3］【/sup】。给药方法的不合理，如妇科在治疗阴道炎时予制霉素片或甲硝唑片阴道给药，应选用栓剂或泡腾剂。
　　处方点评效果：提高了医生书写处方的水平，加强了临床医师和临床药师的沟通，提高了医生和药师管理水平，减少了不合理用药的发生，降低了药物不良反应发生率，对减少耐药菌株的发生起到积极的作用，减轻了患者和社会负担，减少了药物浪费，达到了抗菌药物安全使用的目标。
　　
　　讨 论
　　制订规范和制度，做到督查工作有章可循。处方领导小组和合理用药专家组各负其责，齐抓共管，在不同的管理环节分别进行督导，同时定期讨论有争议的用药问题，及时回复临床医师，做到督查工作公开、公正、公平、权威。实践证明，抗菌药物合理使用必须多环节管理【sup】［9］【/sup】，只有这样，才能建立管理抗菌药物合理使用的长效机制。领导的高度重视和大力支持为抗菌药物处方点评工作的顺利开展提供了强有力的保障。
　　加强对医生和药师的培训，特别是对医生强化《处方管理办法》学习，这样才能提高医务人员规范处方行为的意识。同时，加强对《抗菌药物临床应用指导原则》及合理用药的学习，让临床医生严格按照抗菌药物的分级管理制度，进行开具处方，杜绝越级越权。加强药剂科与临床科室的沟通，对临床发生的不良反应及时上报药剂科，共同查找不良反应原因，另外药剂科定期更新药品目录，及时介绍新药特性、使用方法和注意事项等。
　　我院抗菌药物处方点评的一大特点是将每月抽查改为每天筛查所有门急诊处方，进行地毯式检查，防止个别医师存在侥幸心理，巩固点评效果。我院抗菌药物处方点评的另一大特点是临床药师参与处方筛查，从专业方面进行把关，同时和医师面对面交流，相互促进用药知识水平的提高。我院抗菌药物处方点评的第三大特点是兑现奖惩。对发现不合理处方进行量化管理，进行绩效考核予以奖惩。
　　处方点评，尤其抗菌药物处方的点评工作，是处方管理工作的一项重要内容，是提高临床医师合理用药水平的手段，是保障患者用药安全、有效、经济的关键。我院门急诊抗菌药物处方点评工作已开展近1年，虽说取得了初步成效，但任重道远，需要相关管理部门坚持不懈，把这项工作深入开展下去，不断提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，真正达到处方点评的目的。
　　
　　参考文献
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