2018浅谈基层医院病理科建设

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　　近年来很多县级医院都在成立病理科，以满足临床诊断的需要。病理科主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。随着医疗体制的不断完善，建立病理科势在必行，但是如何能建设一个标准、合格的病理科，探讨几点见解。
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　　工作场所布局的合理性
　　《病理科建设与管理指南》中指出病理科应该建在有独立楼梯的通道内，以免病理科产生的不良气味和有害气体影响其他人的健康。这就要求医院在建立病理科时在房间布局上考虑周全。
　　实验室的标准：现在很多县级医院都是二级甲等医院，二级甲等医院就对病理科实验室提出了明确的规定，必须按照P2级实验室设计，符合生物安全的要求，污染区，半污染区和清洁区划分清晰。病理取材室要安装带有排风系统的取材台，大体照相设备，冷热水，溅眼喷淋设备，紫外线消毒灯等。很多县级医院根本不具备这些设施，致使我们的病理医生在刺鼻的福尔马林的环境中工作，不利于个人身心健康，现在我们在日常生活中都能经常听到一些关于家庭装潢中都在注意甲醛是否超标问题，医院的病理科甲醛在空间浓度肯定超标，这就需要我们在日常工作中自身注意防护，努力让医院重视病理科的基本建设，一个直排风的取材台是病理科建设的基础，也是诊断的基础，因为每天都要对送检的标本进行取材，才能进一步工作。
　　必要的专业技术设备：双目显微镜，有条件的医院应该每人配备一台，目前多数的县级医院现状是科内仅有一台双目显微镜。病理图文工作站，这是病理诊断报告系统，这个系统如果在医院联网，就能让每个医生都能在自己的办公室看到病理报告，这是在医院具有HIS（医院信息管理系统）系统的情况下。石蜡切片机，建议一定要购置一台质量及性能较高的石蜡切片机，因为病理技术被称为病理之母，很多人不了解，认为病理科只要有高水平的医生，病理诊断就没有问题，实际的工作则是，如果没有一张优良的切片就不会有高水平的医生，如果没有好质量的切片机，自然就不会有优良的切片。自动组织脱水机，组织包埋机，摊烤片机，这些在病理标本的制备过程中取代了以往的手工操作，而且自动脱水机一般都是在晚上开始工作，对病理科的环境有所改善，降低了污染。染色设备，县级医院可以没有染色机，技术人员手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因为病理标本制成蜡块后一定要冷冻后才能切片。通风橱，这是一个改善病理科室内环境的设备，在有条件的单位最好能安装。
　　
　　完善的工作制度
　　标本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收标本，手术室护士上午上班后把标本送到病理科，送达者签字，接收者签字，在签字的同时核对标本与申请单是否相符，包括姓名、年龄、病历号、诊断、标本袋是否完好、固定液是否够量、标本有无干涸等。
　　取材交接制度：每天取材完毕后，在申请单记录完好后，还要在取材交接本上，记录好每天切取标本的块数，方便以后查对。往往在县级医院这点不太重视，因为每天标本量不多，当日会记住，或者几天都会记得，但是如果时间久了，或者病理工作中往往有时会一个蜡块切几张切片，这样如果涉及到会诊，蜡块与切片的数量不符，如果我们记不清楚，就会给自己带来麻烦，也许会引起患者误会。所以我们在日常工作中一定要严谨认真，把好自己这道关。
　　会诊制度：会诊制度包括科内会诊及院外会诊，病理科按照《病理科建设与管理指南》德规定一定要有两名以上的医生，初检医生和复检医生，这样才能在科内形成会诊。而现在很多县级医院一般还只有一名医生，一名技术人员，这就给病理科带来很多风险，同时也是对患者的不负责任，有些医院还要求只有一名医生的情况下，开展快速冰冻，这是绝对不允许的。按照县级医院的建制，每100张床位就要配备1～2名病理医生，县级医院大都在300张床位以上，这就需要3～5名医生。院外会诊，一般都是在科内会诊后仍然有解决不了的诊断疑难时，建议患者外出会诊，患者在办理好相关借片手续后，自己去会诊，病理科医生也可以陪同患者外出会诊。开展远程会诊的医院可以在互联网上进行会诊。
　　切片借阅制度：病理科切片和申请单和病历一样，属于医学上的具有法律效应的资料，必须按照相关规定保存，不得遗失。这就要求在管理上严格，不能疏漏，尤其在借阅方面，借阅人要出具具有法定效率的证件，收取一定数量的借片押金，并且保证借后送还，原则上不借原始蜡块，有医疗纠纷的病理要通过医务科借阅。
　　与临床医生沟通制度：病理科医生不能只做一个看片将，一定要多和临床医生沟通，多了解病史，这对病理诊断有很大帮助，就像骨科的很多肿瘤，一定要结合年龄和X线表现确定肿瘤的诊断。三人行，必有我师，他人的每个优点都是我们可以借鉴和提高的。还要不定期的和临床相关科室开外科病理讨论会。使我们自身在诊断方面不断提高。
　　生物安全管理：病理科应用的试剂主要有无水乙醇、二甲苯、甲醛。无水乙醇及二甲苯属于易燃易爆危险品类化学试剂，一定要按照相关规定妥善放置，不要因为管理上的疏漏引起不良事件，对医院和自身造成伤害。还有一点就是病理工作中产生的，废弃乙醇、甲醛、二甲苯如何处理问题，因为二甲苯及甲醛，乙醇属于非卤素类有机废液，排放到土壤里是一种不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道内，我们医院有污水处理系统，但是二甲医院检查时，专家确定仍然不能排到下水道，这个问题病理界人士一直在探讨，我们现在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有经验的医生提供更好的办法，大家学习。
　　报告发送制度，医疗纠纷应急预案，感染管理制度，消毒隔离制度，仪器使用制度，各种操作规范，这些都要在日常工作中建立。不在细解。
　　
　　病理医生录入标准
　　目前国家没有统一标准，在欧美等国病理医生一定要是外科医生或妇科医生在临床工作3～5年后经过病理专业2年以上培训才能做病理医生，现在基层医院有些人还认为检验医师都能做病理医生。这是多大的一个误区们一定要在误区中走出来，建立一个诊断能力强，技术水平过硬的病理科。