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在多项城乡社区公共卫生服务项目的不断推行下，使得基层的公共卫生服务有了很多新的机遇；保障服务项目的专项经费能够全额及时的到位，可以为基层公共卫生服务注入新的生命活力【sup】［1］【/sup】。但很多情况下在经费分发到基层以后，会出现不敢用、不会用、不能用等一系列问题，使得经费出现滞留甚至滥用，乃至经费短缺这两种不愿看到的现象。所以，按照相关法律法规的规定，近几年以来年提出了很多有利于经费合理有效分配的方案，也采取了很多具体的专项措施，基本使得经费滞留、短缺等现象在一定程度上得以解决，使经费分配在城乡、社区、公共卫生服务等项目工作中的导向作用得到更好的发挥。
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基本方法
方案优点：为达到解决上述问题的目的，以“专款专用”这四个字为原则，提出了新的方案该方案以“保障基层，适当统筹”为主要内容，其主要核心是项目的量化与项目成绩效果的总体考评相结合，经费的分配二次分配相协调。该方案将基层的经费划分为固定经费和浮动经费两个部分，对绝大多数以服务为目的的项目的固定经费单价进行核定，对另一部分以服务为目的的项目的浮动经费比例进行测算，然后再以考评系数为依据对经费进行最后的核定。对于绩效经费在分配以后的余留经费，可以按照各单位该经费所占的总体比例的多少，对其进行合理的二次分配，最后再对各单位的拨付经费进行核定。该方案主要体现了按劳分配的原则，具有有效避免经费出现滞留现象的优点【sup】［2］【/sup】。
经费量化分配的具体办法：在方案中将公共卫生专项经费分为固定、浮动、余留经费三部分，在这里只对固定经费的具体量化分配方法做以介绍。首先对每个服务项目的所有经费进行准确的量化测算和比例的核定，按要求形成对应关系，固定经费的计算办法为：固定经费工作量×每一个工作量的补助×工作量的核定率×工作质量的核定率×考核系数。其中，工作量的核定率实际的总工作量/上报的总工作量×100%。在整个核定的过程中，两个以上的村镇进行随机抽查，如工作量的核定率在3%以下，则可以认定为实际工作量与上报工作量一致，反之则按照实际的核定率进行计算。工作质量的核定率量化考核得分/量化考核总分×100%。无论是固定经费获取还是浮动经费的获取，要将工作数量和质量结合起来看，多劳而且优劳才能够达到多得的目的【sup】［3］【/sup】。
余留经费指的是在固定经费和浮动经费进行量化分配以后剩余下来的那部分经费，必须在综合考核中的得分在800分以上才有资格参与该项分配，按照该服务中心所取得经费数额在参加分配的所有单位的经费总额中所占的比例的多少进行分配。对余留的经费进行二次分配可以使工作开展的较好的社区卫生服务中心站得到更多的资金和奖励，而对于发展较差不仅会在固定经费与浮动经费进行分配时会被扣去一部分，而且还没有权利参与余留经费的分配，打破了平均主义带来的弊端，达到了对先进进行奖励、对后进进行鞭策的目的。
项目专项经费分配的具体导向作用
使基层医疗机构对服务的重视程度大大提高：在该方案的制度的激励之下，各基层的卫生服务部门对卫生服务的落实程度越来越重视，把握适当的机遇，使重点突出的表现出来，工作重心下移，使社区卫生服务质量加强，是公共卫生服务的具体建设进一步得到有效完善和提高。
对服务人员的工作积极性有充分的调动作用：该方案是一种科学激励制度，对服务人员在工作方面的积极性能起到很好的调动作用，体现的是多劳且优劳才能多得的原则，不会出现经费滞留的现象，只要服务人员做多做好工作，且把工作做精做细，甚至做出自己的特色与亮点，就能获得可观的经济报酬与奖励。
对基层卫生服务的均衡发展起到了促进作用：该类型的服务是面向全民的一种公益性的服务，保证每位群众都可以享受到公平的、均等的服务是第一位的。该方案对基层社区卫生服务在各项工作方面都作出了详细的量性规定，其必须保质保量的完成工作才能顺利获得预期的经费和奖励资金，对各个基层公共卫生服务部门都能够完成自己的任务起到了激励的效果。
日后工作的开展
在现阶段，所能争取经费的重点主要用于公共卫生事件的应急处理，建立居民健康档案，慢性非传染病管理、儿童计划免疫、传染病管理、妇幼保健管理、计划生育指导、老年人保健、重症精神病管理、健康宣传与管理以及对社区的常见病，多发病进行治疗，并落实双向转诊制。在上述内容中，基层卫生服务部门所担负的责任越来越重，充足的资金保障能使越来越多的群众接受更加优质的服务。
以具体工作进展的实际情况为依据使量化分配和核定办法得到不断地完善和充分的调整，将考核力度增大，制定出更有针对性更加详细的奖励和惩罚制度，对各项工作的考核建立其有效的联动机制，使基层卫生服务全面均衡的发展得到更好的保障。
根据实际的具体情况，使督导的层面和力度不断增大，使不定期进行考核和突击进行检查的次数增加，使督导考核的内容不断改善和增加，将考核与检查进行有机的结合，用更科学更合理的办法，使公共卫生服务工作的开展的积极性得到最大的调动。
听取采纳各方面的合理意见，定期开展关于群众满意度的社区调查，增加与基层和社区群众的互动交流，全面了解广大群众对于新办法、新方案的认可程度和具体意见，以群众的满意度作为衡量工作得失的惟一和最高标准，根据群众的需要不断地改进经费分配的具体方案和措施，以社区群众对辖区社区卫生服务中心站工作人员的工作情况进行量化打分，其分值的高低与收入分配挂钩。使城乡社区公共卫生服务的可持续、均等化发展得到有效的推动。
参考文献
1 徐林山,程晓明,周召梅,朱坤.城市社区公共卫生服务项目分类研究［J］.中华医院管理杂志,2005,2:23.
2 赵小龙.统筹城乡发展推进山西省基本公共卫生服务逐步均等化分析［J］.山西医药杂志（下半月刊）,2011,3:43.
3 刘梅.城市社区实现基本公共卫生服务均等化的对策建议［J］.中国卫生事业管理,2010,1:7. |
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发表于 2018-8-16 11:03:01