2018宫腔镜诊治重复子宫30例护理体会

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　　摘 要 目的：探讨宫腔镜在重复子宫诊治中的应用效果及护理体会。方法：2007～2009年收治重复子宫患者30例，用宫腔镜进行诊断和治疗，并观察术后护理效果。结果：30例患者中有29例应用宫腔镜和超声进行诊断，1例结合妇科检查诊断；所有患者均在B超监护下行宫腔镜子宫中隔切除术；对患者术后进行护理，效果较好。结论：采用宫腔镜并结合超声检查，以及在宫腔镜辅助下手术切除子宫隔，并给予适宜的术后护理，能够取得较好的治疗效果。
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　　关键词 宫腔镜 重复子宫 护理
　　
　　重复子宫是指在子宫发育过程中子宫中隔未得到完全退化，将子宫、子宫颈以及阴道分为大小基本一致的左右两部分。在临床当中发病率不高，但往往导致患者发生不孕、早产或流产。宫腔镜检查技术在妇科医学领域具有很高的应用价值，将宫腔镜用于重复子宫的诊断和手术治疗当中，可降低患者机体损伤和痛苦。本研究应用宫腔镜对重复子宫患者进行诊治，并观察术后的护理效果。现将其报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2007～2009年收治重复子宫患者30例，年龄24～38岁，平均29.5岁；其中原发性不孕患者21例，6例患者有流产史，3例存在输卵管性不孕。应用宫腔镜进行诊断和配合手术治疗。
　　治疗方法：⑴术前准备：手术之前的准备包括患者准备和器械准备。患者准备具体包括患者生理情况是否正常、有无妊娠和流产史；检查患者的基本生理指标，如呼吸、脉搏、血压和血常规等；患者的精神状态。器械准备包括：宫腔镜在使用前应先用2%戊二醛进行浸泡，再用生理盐水进行冲洗，膨宫液选用5%葡萄糖【sup】［1］【/sup】。⑵手术治疗：具体步骤为：①手术前数小时于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，用于宫颈口的扩张；②手术前采用静脉麻醉；③在宫腔镜监护下，将宫腔电切刀置于一侧子宫；④在另一侧子宫中置入尿管气囊，并注入液体；⑤采用合适的宫腔电切镜切除子宫中隔至无残留【sup】［2］【/sup】。⑶术后护理：术后的护理包括创伤护理和心理护理。创伤护理主要是防止子宫壁的粘连，方法是在术后宫腔内置入带气囊的尿道管，并向气囊内注入适量的液体，1周左右祛除气囊并放置节育器以防止宫腔壁的粘连。心理护理包括患者对预后的了解，并告知可能出现的生理反应及注意事项，解除患者的紧张情绪，有助于机体尽早康复。
　　
　　结 果
　　30例患者采用宫颈腔能够进行准确诊断，其中1例需要结合妇科检查配合诊断。所有患者经宫腔镜手术治疗后1～3个月基本痊愈，平均时间56天。其中有2例术后阴道流血时间较长，无其他不良反应及并发症。
　　护理体会：总结患者的手术过程以及预后效果，在护理方面应注意一下几点：①手术之前向患者说明手术过程，以及可能出现的并发症，解除患者的恐惧心理，可使患者在术中给予很好的配合；②手术后主要的护理措施是保证宫腔中足够的膨宫液，应防止子宫壁的粘连和感染；③叮嘱患者密切注意术后阴道流血情况，并注意防止感染。
　　
　　讨 论
　　重复子宫的诊断和治疗：重复子宫在临床当中发病率不是很高，但是误诊率较高。通常将子宫发育不良分为子宫发育不全和子宫双重发育两种。重复子宫在诊断时注意与双宫颈双角子宫畸形区分，要点是左右宫腔底部无分离则表明为重复子宫。诊断重复子宫的方法有超声、腹腔镜、核磁共振以及CT。从本研究可以看出，宫腔镜用于重复子宫的诊断具有方便、准确的优点，且临床上价格低于核磁共振【sup】［3］【/sup】。目前，关于重复子宫的治疗多采用手术切除子宫中隔的方法。但是存在腹腔镜和B超两种监护方法，本研究认为在B超监护下，应用宫腔镜子宫中隔切除术效果较好，是一种方便、创伤小、预后良好的治疗方法。
　　实施宫腔镜治疗重复子宫的注意事项：宫腔镜治疗重复子宫虽然具有操作简单，危险性小的优点，但是在手术过程中加强注意对良好的预后具有重要作用。主要包括以下几方面：①手术前将宫腔镜用消毒液和生理盐水彻底消毒和冲洗；②在手术前检查患者的子宫颈口得开张情况，若开张口较小将影响宫腔镜和导尿管的置入，需要给予药物以扩张宫颈口（如米索前列醇）；③在检查和实施手术过程中对患者的血压、呼吸、脉搏等生理指标进行实时观察；④在子宫中隔切除过程中对侧气囊起着重要的作用，避免误切对侧子宫壁和膨腔液的外流【sup】［4］【/sup】；⑤在切除子宫中隔时，应注意切除的范围，禁止切伤子宫颈口得正常组织，否则将影响预后的子宫机能；⑥根据患者的自身情况选择合适的宫腔电切镜，利于手术的进行【sup】［5］【/sup】。
　　综上所述，在临床当中重复子宫的治疗并不复杂，适宜的治疗方法和术后护理对预后效果较为重要，采用正确及时的护理措施能够取得良好的治疗效果，并不影响以后的妊娠需要。宫腔镜是一种方便、安全、有效的治疗方法，得到临床的认可，值得推广应用。
　　
　　参考文献
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