2018前列腺增生症的中西医结合护理体会

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　　摘 要 前列腺增生症中医又称“精癃”、“癃闭”，是泌尿外科常见疾病，采用中西医结合治疗并配合开展一般护理及辨证施护，将大大改善患者的痛苦症状，提高患者生活质量，中西医结合护理将更能提高护理工作质量，收到良好效果。
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　　关键词 前列腺增生症 中西医结合护理
　　
　　前列腺增生症中医又称“精癃”、“癃闭”，是泌尿外科常见疾病，是精室肥大的泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。其常见病因及发病机制为老年肾气渐衰、中气虚弱、痰瘀互结水道，三焦气化失司【sup】［1］【/sup】，即：①肺气失宣、水道不利；②湿热下注、尿少黄赤；③肝气郁滞；④肾气亏虚（肾阴亏虚及肾阳虚损）；⑤瘀浊阻塞。其主要临床表现为尿闭、排尿不畅、排尿滞涩、遗尿失禁、排尿频数、滞涩不爽或排尿受阻。1997年以来收治老年性前列腺增生症患者100余例，采用中西医结合治疗并配合进行辨证施护，大大改善了患者的痛苦症状，提高了生活质量，收到良好的效果。现将体会总结如下。
　　
　　临床资料
　　1997年以来收治老年性前列腺增生症患者100余例，年龄60～87岁，平均74岁。采用手术治疗及保守治疗，并配合开展一般护理及辨证施护，改善患者痛苦症状及预防术后并发症等达99%，取得良好效果。
　　
　　护理体会
　　病情观察与一般护理：⑴病情观察：注重观察患者排尿情况，如排尿点滴不通、热赤而闭或时欲而不得出或尿细如丝、闭塞不通等情况，以及排尿次数和尿量。同时，注重患者的神志、食欲及恶心呕吐、腹胀腹痛等症状。⑵基础护理：①病室环境宜安静、温、湿度适宜，通风良好。避免一切噪音干扰，以保证患者休息。②情志护理：本病病势急迫，患者痛苦且因排尿困难而紧张不安，故因向患者做好解释、安慰工作，使之消除紧张、惧怕心理，有助于癃闭症状缓解。③体位与安全：注重休息，排尿时间不宜太长，并注重保暖。④清洁护理：保持会阴部的清洁，防止继发感染。给予留置导尿时，可遵医嘱给予生理盐水加抗生素进行膀胱冲洗，2次/日，但不轻易行膀胱冲洗，以防止尿道逆行感染的发生。⑤饮食护理：饮食宜清淡、易消化。适当控制饮水量，戒烟酒。合理膳食，多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。⑥用药护理：根据中医辨证的不同，中药汤剂给予温服或凉服。注重观察服药后的排尿情况，并做好记录。禁用阿托品、普鲁卡因、洋金花等抗乙酰胆碱药物。⑦排泄护理：患者排尿不畅时，可采取诱导排尿。如让患者听流水声或用温水冲洗会阴部等，不习惯床上排尿者，可协助其坐起排尿，必要时可留置导尿管，留置期间，注重会阴部清洁，防止导尿管被感染，一般留置时间≤2周。⑧须手术治疗者，做好术前准备及术后护理，术后应严密观察血尿情况，保证冲洗管道通畅，并注意膀胀冲洗时严格掌握无菌技术。⑨做好卫生宣教和出院指导，指导患者劳逸适度，注意增强体质；教会患者腹部按摩和腹部热敷方法。
　　辨证施护：⑴肺气失宣、水道不利证：临床表现多出现小便不畅或点滴不通；或伴咽干舌燥、胸闷、呼吸不利、咳嗽咳痰；舌红苔薄黄，脉滑数。护理要点：①病室温、湿度适宜，通风良好，避免噪音，注重休息。②安置合适的体位，一般取半卧位，病情严重时须绝对卧床休息。③注重观察T、P、R、BP及尿量的变化，同时做好应急预备。④必要时给予吸氧，并协助其翻身，鼓励其排痰，必要时给予超声雾化吸入，以助排痰。⑤采取诱导排尿法，以通利小便。⑵湿热下注、尿少黄赤证：临床表现患者尿频涩痛、点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热；大便秘结；舌红苔黄腻，脉数。护理要点：①病室宜干燥，凉爽通风，整洁，避免外感。②鼓励患者适当增加饮水量，并用诱导排尿法，以通利小便。③宜食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等，也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。④可用车前草煎汤代茶饮。忌食辛辣刺激、肥甘、助热之品。⑶肝气郁滞证：临床表现表现为小便忽然通或通而不畅、胁痛、小腹胀急、口苦等症，治疗宜疏肝理气。护理要点：①保持病室清洁、安静、避免噪音；②采取诱导排尿，或做腹部按摩。不习惯床上排尿者，可协助其改变体位，以利排尿；③多做疏导工作，消除患者心理障碍，保持心情愉快，避免因情绪忧郁而加重病情。⑷肾气亏虚证：临床表现：肾阴亏虚小便频数或不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干，舌红苔黄，脉细数。治疗宜以滋肾养阴。肾阳亏损排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不适。舌淡，苔白，脉沉细。治疗宜以补肾温阳，化气行水。护理要点：①患者常畏寒喜暖，要注重保暖，避风寒；②食物宜选用莲子、桂圆粥等补脾益肾之品；③可用桃仁煎水湿热敷，或用食盐炒热，布包后熨腹部（冷后可再炒热重用）；④除食疗外，还需适当锻炼身体，增强体质。⑸瘀浊阻塞证：临床表现小便努则方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌紫黯或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。护理要点：①病室宜暖和、向阳，空气流通良好；②可试用鸡毛挠鼻取嚏，以开肺气，通下焦之气，以达到通利小便的目的【sup】［2］【/sup】；③可给予心理暗示、诱导法等来帮助患者排尿；④嘱患者适当节制房事，同时加以药物治疗。
　　
　　讨 论
　　中西医结合治疗前列增生症配合一般护理及辨证施护可以有效提高护理质量，更能体现现代护理模式的改变。要真正掌握并灵活应用辨证施护还需要更进一步总结临床经验。
　　
　　参考文献
　　1 陆德铭,谭新华.中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1997:206.
　　2 梁传荣.实用中医护理常规与操作技能指导.北京:中国中医药出版社,2011:67.