2018视网膜震荡的中西医结合治疗

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　　关键词 视网膜震荡 血府逐瘀汤 中西医结合疗法
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　　眼钝挫伤，造成视网膜震荡是眼科常见病，多发病。眼底表现均有视网膜及黄斑区水肿，有的伴有视网膜出血、脉络膜出血或黄斑区出血。其症状及预后取决于受伤的轻重、受伤部位等因素。轻者一般恢复快，对视力无妨；重者可造成严重的视力损害。如果出现严重并发症者，则预后不良。治疗一般采用止血剂、抗生素、神经营养剂、维生素和激素等。近年来，笔者运用中西医结合的方法，以血府逐瘀汤加减治疗视网膜震荡48例，取得较好疗效。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：48例患者中，男37例，女11例，均为单眼患病；年龄8～61岁，平均29.9岁；拳头打伤23例，车辆撞碰伤11例，球类击伤6例，石子击伤5例，爆炸致伤3例；受伤后首次就诊时视力＜0.1者11例，0.1～0.4者27例，0.5～0.8者10例；眼底检查可见视网膜及黄斑区乳白色水肿光晕。48例中13例伴视网膜出血，6例脉络膜出血。5例黄斑区出血。3例玻璃体积血。3例继发青光眼。4例并发白内障。1例继发视网膜脱离。
　　治疗方法：48例患者均采用维生素B、维生素C、甲钴胺、静脉滴注20%甘露醇等治疗，酌情使用止血剂、抗生素、激素。并发白内障者行ECCE+IOL术，继发青光眼者行小梁切除术，视网膜脱离者行视网膜复位术。48例均采用中药活血化瘀、利水消肿，以血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁8g，番红花4g，当归尾8g，川芎10g，生地黄12g，赤芍药6g，川牛膝12g，紫丹参10g，醋柴胡3g，炒枳壳6g，桔梗4g，广玉金6g，六一散12g（包煎）。若视网膜水肿甚者加猪茯苓各12g，泽泻兰各12g，益母草10g；有视网膜、脉络膜或玻璃体出血者加生蒲黄20g（包煎），参三七15g，白茅根15g，大小蓟各10g；视网膜渗出者加制半夏10g，广皮10g，冬瓜子15g，浙贝母10g。每日1剂，清水煎2次，分早晚两次温服。
　　疗效评定标准：①治愈：视力恢复正常或至伤前水平，视网膜水肿、渗出、出血吸收；②好转：视力明显提高（3行以上），视网膜水肿消退，出血、渗出部分吸收；③无效：视力无明显提高，视网膜水肿、渗出、出血无明显改变。
　　
　　结 果
　　48例中，治愈23例（23只眼），好转21例（21只眼），无效4例（4只眼），总有效率91.67%。
　　
　　讨 论
　　视网膜震荡，归属于祖国医学“撞击伤目”范畴。“目为至宝”，具有视物辨色之功能。今目为外物所伤，则组织受损，气血瘀滞，故眼底检查可见后极部或周边视网膜上出现灰白色混浊水肿区，边界不清，严重者伴有出血、渗出等。运用血府逐瘀汤加减以活血化瘀、行气理滞，达到疏通脉络、祛瘀生新的目的。根据报道，活血化瘀药物有扩张外周血管、改善微循环、抑制血小板聚集和抗炎、抗缺血、抗缺氧等作用。上述方中，当归尾、川芎、赤芍药、紫丹参、广玉金、桃仁、番红花活血化瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉；制半夏、广皮、浙贝母、冬瓜子、益母草、猪茯苓、泽泻兰、六一散化痰浊、利水湿；生蒲黄、参三七、白茅根、大小蓟化瘀止血；醋柴胡、炒枳壳、桔梗行气疏肝止痛，使气行则血行。本方不仅行血分之瘀滞，还能解气分之郁结，临床随症化裁，以达治疗目的。