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关键词 急性脊髓炎 护理体会
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急性脊髓炎是一组病因未明的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，导致急性脊髓横贯性损害。病变局限于数个脊髓节段，是最具代表性常见的非外伤性横贯性脊髓病。临床表现为急性起病，病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些患者在发病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要【sup】［1］【/sup】。2007～2010年收治急性脊髓炎患者5例，临床治疗及护理效果满意。现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者5例，男3例，女2例，年龄12～49岁，平均28岁。均为急性或亚急性起病，结合脑脊液和MRI检查确诊。
护 理
急性脊髓炎急性期综合治疗包括精心护理、预防并发症、早期康复训练，配合适当药物治疗，有助于患者功能恢复及改善预后。
预防肺炎：每2～3小时定时翻身，勤拍背，保持病房通风，改善肺泡通气量，鼓励患者咳嗽、排痰及变换体位，早期进行床上活动，定时采取半坐位或坐位，注意保暖，预防肺炎或坠积性肺炎发生。
防治褥疮：预防褥疮的关键是周到细致的护理，定时翻身、按摩，保持床垫平整，及时换尿布，勿使臀部浸泡在尿液中，保持皮肤干燥清洁，避免臀部与橡胶布直接接触，骶尾部、足跟及骨隆起处加电气圈；忌用热水袋以防烫伤，发现受压部位皮肤发红或有硬块可用50%酒精或温水轻揉，涂以3.5%安息香酊。出现早期褥疮可用10%普鲁卡因环形封闭，红外线照射保持创口干燥；如已发生褥疮应积极治疗，创面表浅应控制感染，按时换药，防止扩大，如有脓液或坏死组织应手术清创，如创面炎症消退可用紫外线局部照射，外敷紫草油纱条，促进肉芽组织生长愈合。
尿潴留护理：脊髓休克期发生尿潴留可先用针刺治疗，选取气海、关元和三阴交等穴，无效时及早留置导尿并预防尿路感染。定期做尿常规检查及尿液细菌培养。感染一经确诊，及早应用抗生素治疗。
呼吸道管理：急性期重症患者或上升性脊髓炎患者，特别是病变损害节段达到上胸段或颈段时出现呼吸机麻痹，可危及生命。应密切监护呼吸状况，保持呼吸道通畅、及时吸痰、输氧，必要时气管切开和辅助呼吸。
加强营养：注意调理饮食，加强营养，应给予易消化食物、蔬菜和富含维生素食物。补充多种复合维生素，适当补钙，以防长骨脱钙。高位脊髓炎有吞咽困难者可放置胃管鼻饲。
康复治疗
瘫痪肢体和足保持功能位，经常按摩皮肤及被动活动瘫痪肢体，改善局部血液循环，防止肢体及关节痉挛，肌力部分恢复时应鼓励患者主动活动，早期康复有助于肢体功能恢复。出现肠麻痹时可肛管排气或配合针灸治疗，必要时用新斯的明0.5mg，肌肉注射。
讨 论
急性脊髓炎病情不同，预后差异较大。病变类型、严重程度与预后显著相关，无合并症通常3～6个月恢复生活自理。合并褥疮、肺感染或泌尿系感染影响恢复，可遗留后遗症，部分患者因合并症死亡。上升性脊髓炎预后差，可短期内死于呼吸循环衰竭。因此预防各种并发症和康复治疗是保证脊髓功能恢复的重要前提条件。因此，始终给予患者精神鼓励和支持，生活和躯体上精心护理和照护，保证充足全面的营养，可减少并发症和提高治愈率。
参考文献
1 刘艳梅,杜淑娟.急性脊髓炎患者的护理［J］.中国社区医师杂志,2009,9（21）:183-184. |
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发表于 2018-8-16 10:59:10