2018小儿静脉留置针使用问题及护理干预

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　　小儿静脉留置针的应用，既减轻患儿因反复穿刺的疼痛感，又减轻护士的工作量，可随时打开静脉通道及时用药，提高患儿抢救成功率为目的，而日益受到患儿家属和临床护士的信赖，但临床使用中也出现了一些问题，如：液体外渗、套管滑脱、折叠、堵塞、静脉炎等一些并发症，笔者用现场观察法，对使用静脉留置针输液的患儿进行跟踪观察。现总结报告如下。
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　　临床资料
　　2010年2月～2010年11月收治患儿中100例使用静脉留置针，留置时间1～5天。本组中67例（67%）未发生任何不良反应；14例（14%）发生液体外渗；8例（8%）脱落；4例（4%）折叠；6例（6%）堵塞；1例（1%）静脉炎；无其他严重并发症。
　　
　　问题及护理干预
　　液体外渗：本组14例，主要和小儿静脉血管细、短、隐匿、不易固定、血管弹性差、脆性大、套管部分脱落及个别药物造成的血管壁通透性增加有关。
　　护理干预：给予及时拔除套管针，抬高外渗处，促进局部吸收。尽量选头皮或四肢上比较粗、直、弹性好的血管留置。通过临床实践，头皮静脉留置时间最长，其次是四肢静脉。小儿滴速易慢，对刺激性药物，要稀释后使用，减少对血管的刺激，尤其是甘露醇、静脉营养液、钙剂等应加强巡视。如有外渗要及时拔除，用50%硫酸镁局部湿敷或用新鲜的土豆片贴敷局部，能迅速消除局部组织的炎性水肿。
　　套管针脱落：本组8例，4例由于患儿抓脱，其中3例出现于刚置管后，另1例是在输刺激性药物时；3例由于出汗、敷贴不黏；1例由于患儿母亲无意扯掉。
　　护理干预：对分泌汗液较多，不易固定的患儿，用长胶布环形包裹头部或四肢，利于固定，对于刺激性强的药物应稀释或减慢滴速或转移小儿注意力；同时患儿陪护动作易轻柔。
　　套管针折叠：本组4例，主要原因是血管较短，操作时送导管不彻底，有一部分导管留在血管外，还有套管针固定不牢，导管脱出血管外一部分。
　　护理干预：一定要选粗、直、较长的血管，把导管完全送入血管。穿刺成功后敷贴固定，然后胶布固定牢固，防止松脱。
　　套管针堵塞：本组6例，其中4例堵塞是因为护理人员封管技术操作不正确及责任心不强，没有及时冲管；2例由于输液滴速较慢而导致堵塞。
　　护理干预：护理人员应反复练习提高正压封管技术，加强责任心，严格遵守操作规程，及时冲管。用生理盐水4～6ml封管，同时注意应用正确的封管方法，保证导管内充满封管液。封管时要用正压封管法，保证封管技术正确；如出现堵塞，要先回抽，不可暴力加压，以免形成血栓。个别患儿输液时哭闹，致使家属一人抱患儿，一人举着液体，造成滴速不易控制，这样的情况护士要加强巡视，及时发现问题并及时解决。
　　静脉炎：本组1例，主要与化学药物（如抗生素、高渗糖、甘露醇等）刺激有关。
　　护理干预：及时更换穿刺部位，稀释药液，抬高患处，并用50%硫酸镁局部湿敷或用新鲜土豆片贴敷患处。
　　
　　小 结
　　尽管静脉留置针有许多优点，又可降低反复穿刺的心理压力，降低劳动强度，提高工作效率，但在临床工作中出现的一些问题导致留置针保留时间变短，没有真正体现出它的优点，反而增加了患儿家庭的经济负担。因此，要在工作中不断总结经验，不断改进，使患儿静脉留置针能安全有效的留置，要合理选择留置部位、熟练的穿刺技巧、妥善固定、有效的封管、加强巡视、适时的宣教，使医务人员、家长及患儿共同参与留置针的维护，延长留置时间，从而提高护理技术减轻患儿痛苦。