2018胸疗腔镜下治疗自发性气胸的护理体会

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　　自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致【sup】［1］【/sup】，容易复发，是肺科的常见病、多发病【sup】［2］【/sup】。开胸手术治疗，对患者损伤较大，医疗费用也高，近年来，多采用胸腔镜治疗，取得了良好效果，现将护理体会总结如下。
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　　资料与方法
　　2004年2月～2011年2月收治自发性气胸患者62例，实行电视胸腔镜手术，所有患者均为男性，年龄16～60岁，平均32.5岁。原发性气胸52例，继发性气胸10例。术后有2例肺泡漏气外，平均住院6天，均全部出院，术后对患者长期随访，未发现1例复发。
　　手术方法：手术在双腔气管插管全身麻醉下进行，在胸腔镜下行肺大泡结扎或切除术，术后生命体征平稳，呼吸顺畅，治疗效果明显。
　　
　　护 理
　　术前护理：①心理护理：胸腔镜手术作为一项新开展的手术类型，患者对其了解甚少，难以接受，容易产生恐惧，紧张情绪。针对患者这种心理特点，有必要向被手术者讲述此术式的优点，及医师用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，介绍成功的病例，使患者取得合作，主动接受手术治疗，对手术过程、时间、麻醉方法也向患者及家属详细说明。②术前指导：护理人员要耐心向患者介绍手术的目的、过程，增强患者的信心，指导患者深呼吸及腹式呼吸，学会有效咳嗽，吹气球等肺功能锻炼，并掌握床上翻身，坐起，下床活动的技巧。
　　术后护理：①生命体征观察：患者手术后，要密切观察生命体征，注意心电监护，同时患者应去枕平卧，头偏向一侧，以利于呼吸，禁食禁饮。②胸腔闭式引流管及出血的观察：胸管妥善固定，防止脱落；术后12小时内应隔30～60分钟挤压引流管1次。引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞【sup】［3，4］【/sup】；引流瓶不应高于患者的胸腔，密切观察记录引流液的颜色、性质、量。当胸腔引流量>100ml/小时连续2～3小时，引流液颜色鲜红并有较多的凝血块，血压进行性下降、心率增快、尿少等血容量不足的表现，应高度警惕胸腔内活动性出血，及时报告医生并处理。③加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。生命体征平稳后取半卧位，在充分止痛的基础上尽早让患者咳嗽、排痰、行超声雾化吸入4次/日，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。本组患者通过配合深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，无1例发生肺不张等并发症。④术后并发症的观察和护理：胸腔镜肺大泡结扎术后的主要并发症为肺泡漏气【sup】［5］【/sup】。表现为胸腔引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时加强肺部听诊注意肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不予处理，较明显，漏气则需封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入高渗糖行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好。
　　健康教育：①安定患者及其家属情绪，鼓励其树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理；②指导患者进食高营养，易消化的饮食，以增进机体抵抗力，促进健康；③教会患者掌握出院后保健知识和方法。如饮食、休息、活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。
　　
　　参考文献
　　1 孙圆,邹海欧,田淑菌,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理［J］.护理学杂志,2004,24（12）:64-66.
　　2 辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（4）:528.
　　3 李碧辉,陈小帆,陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会［J］.中华实用医药杂志,2003,3（9）:855.
　　4 陈德,李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例［J］.实用医学杂志,2001,17（4）:335.
　　5 Jancovici R,Lazdunki L,Pins F,et al.Complications of videoassited thoracic surgery:a five-yeaexperience.Ann Thrac Surg,1996,61:533.