2018实现优质护理的综合措施

9661025

　　自卫生部发出“优质护理服务示范工程”活动号召后，我院积极响应，全面部署，我们妇科更是有幸成为院首批“优质护理服务”示范病区之一。一年来，我们以“优质护理”为宗旨，不断探索研究、努力实践，终于以先进的管理模式，优良的服务技术走在全院护理队伍前列。
http://
　　
　　不断学习，更新护理理念
　　一直以来，我们大多数医护人员的护理工作停留在输液、打针、送药等执行医嘱的治疗内容上，而穿衣、洗漱、吃饭、大小便等生活料理完全由家属承担，“重专业、轻基础，重技术、轻服务”成为各级医院的普遍现象，严重制约了护理事业的发展。“优质护理服务”是一种全程护理模式，不仅完成医嘱，还要承担病人的生活料理、心理疏导、康复指导等，使患者从生理到心理得到全方位的照护。
　　为了提升大家的认识，改变原有的护理观念，我们努力学习着。向书本学习――《当代护士》等杂志中的关于“优质护理服务示范工程”的文章，是我们必学篇目，它们开拓了我们的眼界，提高了我们的认识；向先行学习――兄弟医院免陪护病房的参观，零距离的体验触动了思想，萌生了赶超的念头；向文件学习――细读了卫生部和医院下发的关于“优质护理服务”的文件和材料，明确了行动的方向，坚定了改革的信念。在学习的同时，我们在科内开展“假如我是一位病人”的主题讨论，充分激发大家的换位思考，让护士们学会从患者的角度去理解他们的心理和需求，真正把病人的事情作为自己的事情看待，提升护理服务意识。
　　深入的学习和讨论带来了护理工作的全新转变。主动问候，每天早晨一到科室，先去病房“拉家常”；主动观察，只要看到病人不舒服，就急着为他们做点什么；主动沟通，让病人了解正确的健康知识，了解优质护理、陪而不护的好处；主动介入，细微处入手，穿衣、掖被、喂饭等，取得病人及家属的信任和配合……1年的实践，得到了病人和家属的一致赞扬。
　　
　　不断创新，改革护理机制
　　要想提高护理质量，就要有优质高效的护理管理机制，为此，我们特地在以下几方面做了尝试。
　　建立层级管理：根据护理部重新调配人员后，将临床护士岗位确定为三个层级，即护士长、护理组长、责任护士，明确岗位条件、职责、工作流程、层级责任；每个病房按层级管理逐级负责把关，将有经验的护士拉回到病人身边直接服务病人以及指导带教年轻护士、轮转护士。
　　改变排班模式：我们科室床位数43张，护理部充分配备人力资源，安排护士人数21人，床护比达到1:0.48。所有的班次要重新调整，人力资源要重新分配。APN排班模式使护理人力足量均衡，提高了工作连续性，减少了交接班缝隙和拖班现象，实现新老护士合理配置，减轻了护士工作压力。
　　实行小组包干：把护理人员分成两组，由护理组长带领一个工作团队，分管一组患者，组长根据评估，将患者按1:8～10张床位分配给每名护士，组长对自己管理的危重、疑难患者进行护理的同时，指导分管床位护士对患者的特殊需要，特别是重点人群，如新入院、危重患者及家属、特殊检查和治疗、手术等实施护理评估。完成重点患者的健康教育，检查床位护士的工作落实情况，床位护士则运用护理程序开展工作，完成分管患者的一般治疗和各项基础护理，包括生活护理。实行8小时在岗，24小时负责制，这样对住院患者实现了护理无缝隙服务。
　　健全规章制度：随着排班模式的改变，我们详细制定出各种工作制度，各班次岗位职责和小组搭配方案，规定每个班下班前，由组长组织本组成员进行总结，点评。指出本班没有做到位的地方，并及时做好记录，予以改进。完善和细化了工作上所有的流程，使每个人的工作都有章可循，有章可依。
　　全员参与质量控制：在质量管理上，发挥主人翁精神，让护士直接参与科室整体目标和各项计划的制定，经科务会讨论通过后执行。对现科室的整体目标，护士长和护士共同制定个人相应各阶段的目标和计划，按照人人质控的原则，将科内护理质量控制划分为分级护理，病区管理，病历书写，消毒隔离，抢救药品组，整体护理组等。授权全科护士每人1项内容，并共同制订相应质控方式、考核及评价标准，全科讨论通过后实施，护士长负责对各相关控制质量进行抽查和监督。这种全员参与型的质量管理模式，使人人知晓质量控制目标，人人参与护理质量控制，从而保障护理质量安全。
　　
　　不断细化，夯实护理基础
　　优质护理的重点是基础护理，基础护理是临床护理工作的最基本的组成部分，是全面了解患者、观察病情的重要手段，是护理服务精神的最直接体现，也是护理工作本位的回归。
　　对于基础护理，一方面制定了周密的工作周程、日程与操作流程，另一方面从细着手，严要求。例如患者入院时站立微笑服务，带病人到床边，做全面的入院介绍，同时介绍床位医生；巡视病房时，手术病人出汗特别多，轻轻地触摸额头给病人带来一丝丝暖意；患者术后第一次翻身时，因为各种导管牵拉和疼痛，护士要在患者床边，多鼓励，多提醒；出院时，当病人热情地和你再见时，床位护士一定要走出吧台，送病人到电梯口，再关照一下病人复诊别忘了，好好休息。同时，提醒护士们基础护理不只是简单的生活护理，而要以专科知识作支撑，对患者的病情作更细微、更全面、更有预见性的观察。比如通过为患者清洗伤口，要观察伤口是否水肿、溃烂、出血等情况；通过给病人放尿袋，要观察尿液的量、颜色和性状。在此基础上，还开展“五个一”（微笑多一点、嘴巴甜一点、情感浓一点、查对细一点、巡视勤一点）“五个心”（热心接待、悉心治疗、精心护理、耐心解释、诚心待人）评比活动，优化、细化基础护理服务工作。1年下来，红灯的次数越来越少，患者们脸上的笑容越来越多；嘈杂、无序的场面越来越少，安静、整洁、和谐的画面越来越多。
　　怀孕5月胎盘早剥的小王，由于情况特殊，需要急诊手术，家属又有事情暂时离开了，患者显得格外紧张。护士小李在送病人去手术室交接的时候，轻轻地对患者说“别怕，握住我的手”患者不安的眼神里渐渐流露出了感激，手术顺利结束后，患者不停地和小李说：“小李，太谢谢你了，我不会忘记你温暖的双手，在这个陌生的地方，是你让我觉得自己并不孤单”。
　　盆腔炎反复发作的方阿姨，心情烦躁，整天愁眉不展。我们看在眼里，急在心里。每天面带微笑嘘寒问暖，精心护理。方阿姨紧锁的眉头展开了：“看着自己的病老不好，很烦闷，但这些护士像自己的孩子一样，每天问寒问暖，吃喝拉撒样样管，真是让我心理暖暖的……”
　　
　　不断优化，保障护理安全
　　使用腕带：“患者安全目标”明确规定，首要目标为“严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性”，所以我们制定流程规范病人使用腕带。并以腕带的使用为基础，制定规范的核对流程，控制不安全事件的发生。
　　简化记录：根据病人病情需要及科室特点，简化护理书写，采用表格和代码填写护理记录单，制定妇科护理观察重点及对应的护理记录要点，体现焦点记录内涵，使护士每天书写时间＜30分钟，做到把时间留给护士，把护士还给病人。
　　制定路径：我们配合医生，制定和实施了卵巢良性肿瘤手术治疗和子宫肌瘤切除术护理临床路径，使护士对患者住院期间每个时间段的护理工作均一目了然，避免了由于工作繁忙或个人水平、能力的不同而对患者的护理遗漏或疏忽，还可使护理人员及早发现患者病情的变化，尽快采取护理措施，减少护理差错。
　　运用交接单：为了确保手术顺利进行，从2010年制定并应用手术患者交接单。联合手术医生、病区护士、麻醉医师、巡回护士等多岗位参与，确保查对安全，也起到了预防漏做皮试或术前准备等的作用，对科内患者的检查，安排护工送检，必要时由护士陪同，确保患者安全，同时完善了危重症患者的交接流程，对护理人员工作起到了一个很好的指导作用。
　　加强培训：年轻护士由于经验少，安全意识不强，很容易给护理工作带来隐患，为此，我们特别加强年轻护士的培训，主要做好两方面工作。
　　带教培训：每月设专职带教老师1名，全面负责科内带教工作，认真制定和执行科内年轻护士培训计划；设专职操作培训员，负责各项操作的示范、培训；开展SP情景模拟培训（针对轮转生和实习生），根据临床护理中常见的问题设计不同的情景或“陷阱”，如妇科急腹症护理，入院宣教，术前术后宣教等。通过培训，规范了护士的服务态度、沟通技巧，培养护士发现问题，分析问题，解决问题的能力。同时，每年组织科内实习、轮转生的座谈会3～4次，并通过“护生心语”、开展“假如我是带教老师”等活动广泛听取意见和建议，做好带教老师测评，不断改进带教方法，取得了轮转生和实习生的一致好评。
　　业务培训：制作多媒体课件，请科室年资高，工作经验丰富的护士讲课。不仅锻炼了讲课能力，还提高了专科知识水平。还邀请科主任，专科医生讲解专科知识，另外就临床经常遇到的护理问题，邀请其他科室的护理专家授课，全面提高科室人员的业务水平。
　　
　　不断研究，喜结护理硕果
　　对于优质护理来说，在做的过程中要不断地反思和研究，这样才能不断提升护理服务的品质。因此，在平时的工作中，我们注重观察，注重积累，读思结合，研思结合。积极配合护理部，较为出色的完成科研资料的收集工作；在平时工作中做个有心人，利用医生废弃的电子病历纸设计的创新实用“备忘录”、利用药物包装袋巧手改制“床号贴”、利用一次性物品随手活用“湿化瓶”、 监测尿量记录单等；工作之余，勤于记录点滴感悟，一年中，撰写了十几篇护理小随笔，其中两篇论文发表于省级杂志，一篇论文于江苏护理学会“健康教育”学术交流，还相继在太仓日报、新天使、院报上发表文章9篇。
　　更重要的是全年护理“0”投诉，病人满意度≥95%，全年护理质量汇总成绩名列全院第1名，在医院举办的各种活动中，分别取得了护理技能操作比赛一等奖、密闭式静脉输液操作比赛二等奖、护理知识小讲课比赛二等奖、轮转生PPT讲课比赛三等奖、健康教育交流分获二、三等奖。2010年我科还获得了苏州市“巾帼文明示范岗”的称号。
　　南丁格尔曾说：“只要此身存在，我一定为你们的生命而奋斗，并用我的一生实践这一诺言。”是的，为了优质护理，我们愿用一生永恒追寻！