2018ERCP术的护理体会

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　　关键词 ERCP术 护理体会
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　　内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是在内镜下将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入塑料导管至十二指肠乳头开口处，注入照影剂后行X线摄片，以显示胰胆管，对胆胰疾病诊断可靠。ERCP同时具有诊断与治疗作用，不用开刀，创伤小，住院时间大大缩短，深受患者欢迎。ERCP能否成功，护理是重要因素之一，现总结如下。
　　
　　术前护理
　　心理护理：患者的情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头括约肌的活动度【sup】［1］【/sup】，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率【sup】［2］【/sup】。术前应耐心向患者讲解ERCP检查的目的、方法、注意事项、优越性及成功经验，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
　　完善各项术前检查：了解有无ERCP的禁忌证，如严重的心肺或肾功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、严重胆道感染、对碘造影剂过敏等。
　　体位训练：协助患者左侧卧位、俯卧位等体位配合以及进行张口呼吸、吞咽动作等术中配合训练。向患者讲解术中出现恶心、呕吐等不适时，只要密切配合，根据护士的指令做好吞咽动作及深呼吸，勿憋气，就可以减轻不适。
　　术前6～8小时禁食、禁饮，以保证检查时胃内无食物干扰，以利于ERCP的操作，减少插管次数，提高插管的成功率。
　　做好碘过敏实验，备好造影剂。右前臂建立静脉通路，以利于术前、术中给药。
　　指导患者穿着正确，避免佩带金属物品，以符合拍片要求。
　　术前肌注安定、杜冷丁，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管率。
　　
　　术中护理
　　创造舒适的检查环境：保持操作时环境整洁安静，避免不良刺激，提供必要的人文关怀和微笑服务【sup】［3］【/sup】。
　　术中配合：插镜时嘱患者放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气。护士掌握注入造影剂的剂量和推注压力。一般情况下胰管不宜过度充盈，只要能显示Ⅰ级胰管即可停止推注，一旦胰实质显影，反使胰管模糊不清，且易诱发胰腺炎。协助医生向导管内注入造影剂量一般为胆总管5～15ml、胰管2～4ml，注意掌握剂量和速度，以0.2～0.6ml/秒的速度推注为宜，压力不宜过大。
　　患者监护：密切观察生命体征，备好心电监护仪、抢救药品及物品，必要时给予氧气吸入。密切观察患者反应，发现异常及时报告，准确及时执行医嘱。
　　严格无菌操作规程：防止发生医院性感染。
　　
　　术后护理
　　应及时了解患者术中情况及实施何种手术，以指导临床护理工作。
　　协助患者取舒适体位，给予心理安慰，卧床休息12～48小时。若是胰管造影，更应严格卧床休息。卧床期间，勤巡视病房，满足患者需要。
　　术后禁食：强调禁食的重要性，督促家属清除床上、柜上的食物，不要在患者面前进食及谈论美食话题。根据血淀粉酶、脂肪酶的检查结果及腹部体征决定禁食时间。禁食期间给予营养支持治疗。饮食应遵循禁食→流汁→半流汁→软食→普通清淡饮食过渡。
　　向患者解释术后可能出现鼻咽、上腹不适、恶心，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。
　　引流管护理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱落，确保引流通畅。若引流不畅，应调整体位，及时查找原因。观察并记录引流液的颜色、性状及24小时引流量，若发现引流量减少或增多、黏稠、浑浊、引出血性液体，应及时报告处理，并耐心向患者解释引流的重要性，防止自行拔管。严格无菌操作，每日更换引流袋。
　　口腔护理：可用温开水含漱或湿润口唇，每天用消毒石蜡油涂抹于鼻腔和口唇，定时用生理盐水清洁口腔。
　　并发症的观察及护理：①急性胰腺炎：是术后最常见的并发症，若胰管反复多次显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头括约肌切开术及取石术等操作，均能使乳头水肿影响胰液引流，使胰腺炎发作或使胰腺炎加重。若术后血淀粉酶超过正常上限的3倍，出现持续性腹痛，可以诊断为ERCP术后胰腺炎。因此术后应严密监测血淀粉酶，密切观察有无腹痛加重等胰腺炎症状，保持鼻胰管引流通畅，降低胰管内压力，依据病情给予禁食，解痉，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染等治疗。②出血：文献报道，乳头切开术出血的发生率约2.5%。如发现患者黑便、呕吐咖啡色胃内容物，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，提示有出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药，同时作好术前准备。③胆道感染：如ERCP术后24小时内体温>38.5℃，白细胞数>10×10【sup】9【/sup】/L，无其他感染病灶时，应怀疑胆道感染，应给予禁食、抗感染、补液及高热护理。术前术后常规应用抗生素。④穿孔：是ERCP最严重的并发症，与乳头狭窄切开方向偏离以及患者本身有严重的胆系疾病有关。临床表现为早期出现上腹痛持续加重，可向腰背部放射。X线下可见膈下游离气体。保守治疗期间，禁食、保持持续胃肠减压有效，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，必要时手术治疗。⑤造影剂反应：皮疹、荨麻疹、全身皮肤瘙痒、脉速等。按过敏反应处理。
　　
　　健康教育
　　帮助患者及家属掌握胆管系统疾病的病因、诱因及预防治疗知识，嘱注意合理安排饮食，勿暴饮暴食，戒烟酒，长期随访，注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪。
　　
　　讨 论
　　ERCP的开展与利用为肝管、胆管胰管及十二指肠内的某些疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，特别是治疗性ERCP已成为当今胰胆疾病的重要治疗手段。但它毕竟是一种侵袭性检查及治疗，具有一定的危险性，如果操作、护理不当，也可发生各类并发症，将微创变成重创，甚至有致死的可能。而护理工作是取得良好效果的重要保证，通过术前、术中、术后的周密护理，对ERCP术的成功起着积极的推动作用。
　　
　　参考文献
　　1 潘莉,金莉.ERCP相关治疗的护理［J］.实用全科杂志,2006,4（2）:239-240.
　　2 黄玉孙,李琼惠,游幼莲.75例ERCP术患者的护理体会［J］.中国实用医药,2009,4（33）:181-182.
　　3 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志,2004,20（1）:91.