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关键词 脑室出血 护理 观察
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脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之-。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。脑出血中继发性脑室出血是脑外的急危重症，以突然意识障碍和肢体瘫痪为常见，具有发病急，病情变化快，并发症多，死亡率致残率高，严重危害人类健康，严谨护理科学模式，对降低致残率、死亡率，改善患者的生存质量有着非常重要的意义。2009年1月～2011年5月收治脑室出血患者55例，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组55例患者中，男35例，女20例，年龄48～81岁，平均63岁，意识状态，GCS昏迷评分9～12分者38例，6～8分者12例，3～5分者5例。
病情观察
意识的观察：意识的改变提示病情的轻重，清醒后的患者可以通过对话了解患者的记忆力、计算力、辨别力，及思维抽象能力，以便对病情做出正确的估计。如头疼加剧，恶心呕吐，视物不清，提示病情加重，意识障碍可以通过痛觉刺激能否睁眼来判断意识障碍的程度；并给予动态分析，如躁动患者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化，或查看是否用过镇静剂和抗癫痫药，深昏迷患者做口腔护理时，出现吐咽反射，躲避动作时提示病情好转。
瞳孔观察：瞳孔是反映急性期病情变化的窗户，一般急性期患者应15～30分钟观察1次，一侧瞳孔已过性缩小，很快进入一侧或双侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝的可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，并通知医生并快速静滴甘露醇，并做好抢救工作准备，脑桥出血时，双侧瞳孔缩小成针尖样，蛛网膜下腔出血时，瞳孔也缩小，分析瞳孔的改变意义时，应了解瞳孔发展的过程，患者的意识状态生命体征和神经体征等的改变，才能评价瞳孔改变的临床意义。
生命体征的观察：持续心电监护，血压可反映出颅内压的变化，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大，提示颅内压高，呼吸减慢，出现鼾声呼吸，提示病危，体温升高，提示体温中枢调节障碍或感染。
颅内压增高：头痛、呕吐及视乳头水肿为颅内压增高的三大主症【sup】［1］【/sup】，头疼常为持续性，伴有阵发性加剧，夜间清晨较重，咳嗽或打喷嚏，用力弯腰或低头时加重，呕吐则表示与饮食无关的喷射状呕吐，视乳头水肿，可引起视力减退或失明【sup】［2］【/sup】。
肢体活动受限：如患者逐渐出现肢体活动受限，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变，是病情恶化的表现，应立即通知医生并协助医生处理。
癫痫：此为脑出血常见并发症之一，也是病情恶化的一种前兆，应观察抽搐发作的部位、次数、间隔时间和持续时间并做好记录。抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制，防止坠床和窒息意外。
护 理
一般护理：病房保持安静，密切观察患者的意识瞳孔及生命意识的变化，准确记录24小时出入水量，并且遵医嘱持续低流量吸氧，保持床铺清洁平整干燥。
体位的护理：脑室出血的脑水肿严重，麻醉期后血压平稳采取头高脚低位、抬高床头15°～30°以利于颅内血液回流，减轻脑水肿，头偏向健侧，避免呕吐物吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
呼吸道的护理：脑室出血患者咳嗽及各种吞咽动作反射减弱或消失，要及时吸痰，持续吸氧，定时雾化吸入以减轻肺部感染，气管切开要及时敷料，套管松紧度适宜，防止脱落，注意有无呼吸困难。紫绀，皮下气肿，套管内有无出血。
大小便的护理：为了预防便秘、多食高维生素及粗纤维食物，便秘时可用开塞露和缓泄剂，禁止灌肠。昏迷患者留置尿管，做好尿管的护理，预防泌尿系感染。
脑室引流管的护理：①术后与侧脑室内放置引流管：可引流出血性脑脊液，可控制颅内压，防止脑疝的发生，脑室引流管并高于床头，并高于头位10～15cm，引流管过低不能降低颅内压。过低可引起低颅压，桥静脉撕裂，颅内出血等严重后果。②保持引流管通畅：密切观察引流管内的液体波动，如波动不明显，用手挤压引流管是否通畅，如发现异常，及时报告医生处理；给患者翻身时，防止引流管受压、扭曲、脱落。③引流液的观察：正常脑脊液24小时分泌400～500ml，呈无色清亮透明的液体。术后主意引流量的性质、颜色和出量，并准确记录。如术后引流液的颜色逐渐加深，提示有脑室在出血，应尽早行头颅CT检查；如引流液混浊、有絮状物，应考虑颅内感染，应取脑脊液做细菌培养。④妥善固定引流管：意识障碍或烦躁不安的患者，应加床档适当约束四肢，并向家人做好宣教。防止脑脊液逆流，搬动患者时应关闭引流管。待患者安置好后固定好引流管才能开放。拔管前，先关闭引流试验。闭管期间密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识无异常时才能拔管。
心理护理：护理人员必须有高度的责任心和同情心，多与患者家属沟通，了解患者心理状况，主动向患者讲解疾病知识及注意事项。预期效果，并争取家属配合支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
预防应激性溃疡：鼓励患者早日进食，昏迷患者48小时后，下胃管鼻饲饮食，同时运用泮托拉唑预防胃出血。
中枢性高热的护理：术后3天内体温38℃为吸收热，超过38.5℃应考虑颅内感染或中枢性高热，一般物理降温，用35%的酒精擦浴，大血管处放置冰块，持续降温，必要时运用冰毯，以减低脑细胞代谢，降低氧的消耗，防止和减低脑水肿。
综上所述，脑室出血患者的护理，工作是细致而繁重的，护理人员必须有高度的责任心和熟练的过硬的专业技术，密切观察精心护理，降低患者的致残率和死亡率，提高治疗效果及生存质量。
参考文献
1 严洁芳,王瑞锋,王丽丽.急性脑出血患者的观察与护理［J］.基层医学论坛,2009,13（9）:210-211.
2 王忠诚.神经外科学［M］.湖北:湖北科学技术出版社,1998:58. |
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发表于 2018-8-16 10:39:40