2018脊髓损伤患者的康复护理体会

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　　摘 要 目的：探讨脊髓损伤患者的康复护理。方法：对18例脊髓损伤后期患者，进行康复评定、加强心理护理、饮食护理、预防并发症、康复措施训练等系统护理。结果：经过有效的康复护理，最大限度发挥肢体残存功能、预防并发症、改善患者生活质量。结论：康复护理是脊髓损伤后期患者的主要护理手段。
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　　关键词 脊髓损伤 康复护理 瘫痪
　　
　　脊髓损伤后是指脊髓损伤经早期处理病情稳定，肢体仍有部分运动、感觉，而自主神经功能障碍，患者有不同程度心理障碍的一种状态【sup】［1］【/sup】。是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。现将康复护理体会报告如下。
　　
　　临床资料
　　2008～2010年收治脊髓损伤后康复期患者18例，男12例，女6例，年龄36～58岁。其中颈髓损伤5例，胸腰段损伤13例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫16例。
　　
　　康复评定
　　根据患者伤残情况及心理状态，采用各种方法判断患者的残疾程度及恢复的可能程度。包括肌肉、骨骼、神经的各种功能障碍、内脏器官功能障碍、心理障碍以及为测定障碍程度的各种技能评定技术，如肌力测试、关节活动度、日常生活动作、感觉测试等。
　　
　　康复护理
　　心理护理：本组患者为脊髓损伤后期，病情虽已基本稳定，但对于功能障碍和丧失的现实，其心理创伤远远大于机体的创伤，对于预后和经济上的负担，患者表现出忧郁、失望情绪。护理重点是要通过良好的语言、亲切的态度取得患者信任，同时要全面了解患者家庭、社会背景及职业情况，在护理过程中关心及注意患者每一个动作，及时与医生和治疗师沟通，给予针对性心理疏导，循序渐进地向患者说明病情及最好的转归，使患者认识到自我存在的价值，主动参与各种功能训练和职业康复。
　　饮食护理：脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，应指导患者进食高蛋白、糖类、富含维生素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、苹果、香蕉等还要搭配脂类食物，适当增加油脂的摄入，以预防便秘；保证充足水分摄入，鼓励患者多饮水，每日至少2000ml。
　　并发症的预防和护理：①压疮的预防：压疮最多见于脊髓损伤患者，就康复治疗而言，压疮极大地阻碍了治疗进程和效果。因此，在临床治疗和康复过程中均应将压疮的预防放在十分重要的地位【sup】［3］【/sup】。本组2例完全性截瘫患者给予使用气垫床，采用各种方法减轻身体受压部位的压力，每2～3小时变换体位1次；翻身前后认真观察压疮易发部位皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，每日协助温水擦浴和便后皮肤的清洁；对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉动作。对需长期依靠轮椅生活的患者教会其练习用双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起的动作，或先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另侧倾斜。②呼吸系统护理：鼓励患者深呼吸，帮助排除呼吸道分泌物，如翻身叩背、体位引流等；保持呼吸道通畅，避免感冒，防止肺部感染。③膀胱护理：对病情稳定，可以适当限制饮水量、无泌尿系感染和尿液反流的患者可以实施间歇导尿。严格无菌操作，饮水量控制在每小时100～125ml，每4～6小时导尿1次，每次导尿时膀胱内尿量不能>500ml。以后逐渐根据膀胱功能的恢复程度，延长导尿间隔时间。长期留置尿管者定时开放尿管，日间每2～3小时1次，夜间每4～6小时1次，以训练膀胱舒缩功能；保持尿道口清洁干燥。对不完全瘫痪患者，让患者采取坐位，每次排尿时有意识地做正常排尿动作，身体前倾，腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促使尿液排泄。
　　
　　康复训练
　　电动起立床站立训练：一般1～2次/日，站立床的角度从15°、30°、45°依次类推，直至90°。每次站立时间也依次延长，即30、45、60分钟，直到90分钟，以训练患者站立较长时间而避免体位性低血压发生，也可用弹力绷带包扎下肢，改善静脉回流，增加回心血量。
　　肌力训练：包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，应进行必要的肌力增强训练，如利用哑铃或滑轮负重锻炼上肢及胸背部肌肉；在仰卧位练习垫上支撑、垫上移动、坐起和躺下、转身侧卧等增强躯干和四肢灵活性、力量性的训练。
　　轮椅训练：损伤平面较低，上肢功能健全患者，应进行轮椅技能训练，包括手闸操作、轮椅-床的转移、轮椅支撑动作、轮椅左右转弯、从地面拾物等。
　　生活训练：训练患者日常生活的能力，如洗漱、进食、剃须、穿衣等动作。
　　站立及步行训练：利用上肢功能借助平衡杠进行站立、平衡、力量控制练习，再逐步过渡到步行训练。
　　
　　小 结
　　脊髓损伤患者的康复过程，必须医护、治疗师、家属和患者共同参与，康复护理不仅介入脊髓损伤的急性期处理，而且成为慢性期最主要的护理手段。科学的康复护理对有效预防脊髓损伤后期并发症、减少患者痛苦、发挥肢体残存功能、改善患者生活质量起到重要的作用。
　　
　　参考文献
　　1 李树贞,赵曦光.康复护理学［M］.北京:人民军医出版社,2001,9（1）:256.
　　2 范振华,周仕枋.实用康复医学［M］.南京:东南大学出版社,1998:432.