2018脑外伤躁动63例护理体会

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　　摘 要 脑外伤患者由于创伤、颅压高、脑水肿、气管插管、疼痛等因素的影响，表现为不同程度的躁动，给护理工作很大的挑战，2010年3月～2010年6月收治脑外伤患者63例，根据病情及原因制定护理措施，收到良好的护理效果，主要护理方法为根据躁动程度及原因采取：保证各位药物包括脱水剂的按时输入、保持床挡的完整和功能正常、根据病情及时拔除气管插管、适时气管切开、松紧适宜有效的约束、及时转出ICU，由家属陪同、合理适量使用镇静止痛剂、保持人体合适的温湿度、合理的饮食、保持二便的通畅等。
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　　关键词 脑外伤 躁动 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.253
　　
　　随着城市化建设的加快，交通事故频发，造成的颅脑损伤也在逐年增加，尤其是乡村自驾摩托车事故率更是不断提高，再加建筑施工、高空作业、大棚蔬菜的广泛种植、乡村酒后驾驶、疲劳及夜晚过快驾驶使得颅脑损伤的患者常年持续增涨，而这些颅脑损伤患者中有一部分患者因为意识障碍而躁动，给护理工作带来很大的挑战。近年来收治颅脑损伤患者约1200例，2010年3月～2010年6月收治颅脑损伤患者109例。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年3月～2010年6月收治颅脑损伤患者109例，其中死亡11例，转院3例，脑死亡放弃治疗3例，痊愈出院35例，好转出院48例，9例继续行康复治疗。其中男75例，女34例，年龄8个月～81岁；23～45岁66例；学历小学55例，初中至高中37例，专科以上17例；车祸76例，大棚不慎坠落15例，建筑工伤28例，自驾或者被摩托车撞59例。
　　治疗方法：109例脑外伤患者中，躁动63例，主要病因为局限性硬膜下、硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血、轻中度脑挫裂伤患者，以入院后7天内最常见。术后躁动患者44例，单纯蛛网膜下腔出血患者13例，轻中度单纯脑挫裂伤患者7例，脑出血合并脑挫裂伤患者39例。患者意识障碍中谵妄25例，浅昏迷22例，神志清楚因为蛛网膜下腔出血因头痛躁动6例，麻醉苏醒期因气管插管躁动10例。GCS评分都>6分。造成躁动的非患者因素主要有术后拔管不及时、气道阻塞、不能耐受冰帽、给予脱水剂不及时放尿、病室温湿度不适宜、气垫床不适应、缺乏安全感、病室内的不良刺激、饮食不满足需要等。躁动不仅引起氧耗的增加，血压升高，颅内压增高，还增加颅内再次出血的危险，意外拔管、坠床、自身身体撞擦伤等，所以要加强躁动患者的护理，减少或者减轻躁动的发生，提高患者的安全。
　　
　　护 理
　　所有脑外伤的患者最好使用有床挡的病床，尤其是有躁动倾向或者意识为谵妄的患者，保持其床挡的完整、结实、功能正常，并对其双上肢适当有效约束，垫高双手臂防止上肢水肿的发生。使用呼吸机的患者在更换体位时最好脱机，给予气管导管内氧气吸入，防止呼吸机管道的牵拉引起剧烈的呛咳发射而加重躁动。对一些喜欢腿部运动的患者，要在床挡周围加以枕头或者小绵被，防止活动时撞擦伤患者的皮肤。
　　根据病情适时止痛镇静。一般认为止痛镇静剂会掩盖脑外伤患者的病情，但是过度的躁动不处理会增加再次脑出血的危险。故对符合外伤尤其是伴有肋骨、气胸等的患者要及时止痛镇静，药量要根据体重、耐受性、呼吸情况，给药后密切观察其止痛镇静效果、呼吸的频率、节律、深浅，氧饱和度及血压，发现异常及时报告。常用的镇静剂为咪唑安定，可以间断推注或者静脉泵入，成人2～4ml/小时，止痛剂和镇静剂间断交替使用效果更佳。如果发现呼吸浅慢，饱和度下降应该立刻停用，报告医生，可用纳洛酮对抗，严重者应建立人工气道，保持气道通畅。而对于清醒的蛛网膜下腔出血因为头痛无法忍受的患者要结合颅脑CT、脑动脉造影给予冬眠合剂，一般3天后头痛会逐渐减轻。
　　对温湿度敏感的患者要调整被褥的薄厚，不能耐受冰帽而极度躁动的患者要去除冰帽，给予冰枕，及时更换冰枕中的冰块，冰块要碎小，保持冰枕的平整，经常检查其完整无漏出。有些患者对光线比较敏感，所以要防止阳光照到其脸上。对声音刺激较敏感的患者最好调低机器的报警音量，医护人员、陪护员要低声交谈，但加强巡视，抢救相邻患者时最好使用屏风，家属暂时陪护。
　　气道阻塞引起的躁动，要及时对躁动患者查找原因，及时吸痰、保持气道湿化，查看人工气道是否有移位、打折、扭曲，保持气道通畅。对颈部较粗的患者要选择合适的气管导管。
　　脑外伤的患者要保持大便通畅，3天不解大便者要给予中药或者清洁灌肠，给予开塞露纳肛时，可以根据患者体重剂量可以用至100ml,用一次性吸痰管润滑后插入肛门15～20cm,操作时要注意有无阻力，有阻力者不可强行插入。对于高烧不退的患者灌肠也是其有效的降温措施。
　　不能耐受气垫床的患者，要将气垫床的气泵调至弱，也可根据自主活动情况停止气垫床的使用，改用病床1/2大小的糜子垫，不仅可以预防褥疮的发生，还舒适、柔弱。
　　对于外地患者或者少数名族的患者要熟悉其特性，保持有效沟通。对于病情稳定，缺乏安全感，对陌生环境很不适应的患者要及时转出ICU，让其由家属陪护，但要加强巡视。
　　
　　结 语
　　总之，脑外伤患者躁动有其危险性，但是只能减轻或者减少躁动，不能完全消除，过度止痛镇静均不利于脑组织的恢复，对躁动患者的要重视其人身安全，还要及时发现病情变化，能用护理的措施如言语、改善环境、陪护等就不用药物的，能小剂量就不用大剂量，顺势引导为上策。
　　
　　参考文献
　　1 丁志华,刘春玲,唐怊.颅脑损伤患者躁动的护理体会［J］.包头医学院学报,1998,14（3）:65.
　　2 马美子.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理体会［J］.中国误诊学杂志,2009,9（5）:1061.
　　3 翟育敏.护理干预对对颅脑损伤后躁动患者治疗转归的影响［J］.中华现代临床护理学杂志,2006,1（11）:985-986.